MDCT vs. CBCT Guidad Perkutan Lung Nodule Biopsi: En jämförelse av Pneumothorax Incidens och associerade riskfaktorer

Studier har visat att CBCT är en användbar bildbehandlingsmodalitet för PTNB. Även om MDCT-vägledning fortfarande är den föredragna procedurmetoden, har forskning visat att CBCT-vägledda biopsier kan utföras säkert och effektivt. Studier visar särskilt ett tillfredsställande diagnostiskt utbyte, låg komplikationsfrekvens och totalt sett reducerad stråldos för patienten. Men bara en handfull studier har jämfört denna metod med MDCT-vägledd biopsi.

I denna 248-bäddars kommunala sjukhusbaserade interventionsröntgenpraxis användes C-Arm CBCT framgångsrikt under en tremånadersperiod när en dedikerad procedur-CT-skanner var ur drift innan installationen av en ny maskin. Under denna tid användes CBCT för att utföra PTNB. Denna studie föranleddes med tanke på operatörernas uppfattning att det fanns en generellt ökad förekomst av biopsirelaterade pneumothoraxer. Med tanke på denna subjektiva upplevelse genomfördes en retrospektiv analys som jämförde komplikationsfrekvensen under dessa tre månader med den föregående sexmånadersperioden, då MDCT-vägledning i första hand användes.

För den primära analysen grupperades patienterna baserat på avbildningsmodalitet (CBCT n=37; CT n=64). Flera Pearson Chi-Square-tester utfördes med användning av p=0,05 som det statistiska tröskelvärdet. Ytterligare analyser som delar upp patienten baserat på lesionsstorlek (≥/< 2 cm i diameter), lesions pleural djup (≥/< 2 cm pleuradjup), bullös lungförändring på bildbehandling, placering av bröstslang, historia av KOL och rökanamnes var också utförs för att bedöma relaterade riskfaktorer för pneumothorax.

Utredarna fann inget signifikant samband mellan den avbildningsmodalitet som används för PTNB och efterföljande pneumothorax (p=0,69). Det fanns dock en signifikant interaktion mellan placering av bröstslangen och diagnosen kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) (p=0,03), där bland alla försökspersoner hade 6 av de 8 patienter som behövde en bröstsond en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Dessutom var alla patienter som krävde placering av en bröstslang antingen nuvarande eller tidigare rökare. Detta fynd närmade sig men nådde inte statistisk signifikans (p=0,12).

Denna studie bekräftade inte den upplevda ökade pneumothoraxfrekvensen. Fynden bekräftar dock tidigare publicerad litteratur, där komplikationsfrekvensen mellan CBCT och MDCT-vägledning enligt uppgift är jämförbar. Den här erfarenheten visar att CBCT framgångsrikt kan användas i en gemenskapssjukhusmiljö, där begränsade resurser ofta leder till behovet av alternativa och innovativa förfaranden.

Resultat:

För att fastställa förekomsten av pneumothorax som en komplikation av CBCT och CT-vägledd perkutan lungbiopsi.

För att avgöra om det finns ett samband mellan vägledningsmodalitet för biopsiavbildning, lesionsegenskaper och associerade kliniska riskfaktorer.

Att samla in data som kan komma att användas i framtiden för riskstratifiering av biopsimodalitet. Detta är viktigt, eftersom resursallokering i kommunala sjukhusmiljöer kan behövas oftare, jämfört med större sjukhusmiljöer. Därför behövs en korrekt riskstratifiering för lämplig leverans av högkvalitativ och säker patientvård.

Metoder:

Interventionsradiologiavdelningen på Mather Hospital har en robust remissvolym från onkologer och lungläkare. Under det senaste året utfördes över 150 CT-styrda PTNBs i lungan.

Antalet patienter som kan rekryteras till denna studie är i princip obegränsat. Den enda begränsande faktorn skulle vara antalet lungbiopsier som planeras in på studieinstitutionen per år.

Forskningsprotokoll kommer att distribueras till schemaläggningspersonalen för att göra dem medvetna om randomiseringsprocessen, för att möjliggöra lämplig schemaläggning av forskningsdeltagare till rätt avbildningsmodalitet och procedurrum.

Öppenvårdspatienter som är schemalagda för lungbiopsi kommer att identifieras av avdelningens interventionella radiologer.

Denna studie är av utforskande karaktär. Som ett resultat uppskattar utredarna att 50 patienter per behandlingsarm är tillräckligt för att upptäcka en måttlig skillnad i effektstorlek mellan grupperna.