MDCT vs CBCT Biopsie percutanée guidée des nodules pulmonaires : une comparaison de l'incidence du pneumothorax et des facteurs de risque associés

Des études ont montré que le CBCT est une modalité d'imagerie viable pour le PTNB. Bien que le guidage MDCT reste la modalité procédurale préférée, la recherche a montré que les biopsies guidées par CBCT peuvent être effectuées en toute sécurité et efficacement. En particulier, les études démontrent un rendement diagnostique satisfaisant, un faible taux de complications et une dose de rayonnement globale réduite pour le patient. Cependant, seules quelques études ont comparé cette méthode à la biopsie guidée par MDCT.

Dans cette pratique de radiologie interventionnelle en milieu hospitalier communautaire de 248 lits, le C-Arm CBCT a été utilisé avec succès pendant une période de trois mois lorsqu'un tomodensitomètre procédural dédié était hors service avant l'installation d'une nouvelle machine. Pendant ce temps, le CBCT a été utilisé pour effectuer le PTNB. Cette étude a été motivée compte tenu de la perception des opérateurs qu'il y avait une incidence globale accrue de pneumothorax associés à la biopsie. Compte tenu de cette expérience subjective, une analyse rétrospective a été réalisée en comparant le taux de complications au cours de ces trois mois à la période de six mois précédente, lorsque le guidage MDCT était principalement utilisé.

Pour l'analyse principale, les patients ont été regroupés en fonction de la modalité d'imagerie (CBCT n = 37 ; CT n = 64). Plusieurs tests du chi carré de Pearson ont été effectués en utilisant p = 0,05 comme seuil statistique. Des analyses supplémentaires divisant le patient en fonction de la taille de la lésion (≥/< 2 cm de diamètre), de la profondeur pleurale de la lésion (≥/< 2 cm de profondeur pleurale), de la modification pulmonaire bulleuse à l'imagerie, du placement du drain thoracique, des antécédents de BPCO et des antécédents de tabagisme ont également été pour évaluer les facteurs de risque de pneumothorax associés.

Les enquêteurs n'ont trouvé aucune association significative entre la modalité d'imagerie utilisée pour le PTNB et le pneumothorax ultérieur (p = 0,69). Cependant, il y avait une interaction significative entre le placement du drain thoracique et le diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) (p = 0,03), où parmi tous les sujets de l'étude, 6 des 8 patients nécessitant un drain thoracique avaient des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). De plus, tous les patients nécessitant la mise en place d'un drain thoracique étaient soit des fumeurs actuels, soit d'anciens fumeurs. Ce résultat s'est approché mais n'a pas atteint la signification statistique (p = 0,12).

Cette étude n'a pas confirmé l'augmentation perçue du taux de pneumothorax. Cependant, les résultats corroborent la littérature publiée précédemment, où les taux de complications entre les directives CBCT et MDCT seraient comparables. Cette expérience démontre que le CBCT peut être utilisé avec succès dans un hôpital communautaire, où les ressources limitées suscitent souvent le besoin d'approches procédurales alternatives et innovantes.

Résultats :

Déterminer l'incidence du pneumothorax en tant que complication du CBCT et de la biopsie pulmonaire percutanée guidée par TDM.

Déterminer s'il existe une association entre la modalité de guidage par imagerie de biopsie, les caractéristiques des lésions et les facteurs de risque cliniques associés.

Recueillir des données qui pourraient être utilisées à l'avenir pour la stratification des risques liés aux modalités de biopsie. Ceci est important, car l'allocation des ressources dans les hôpitaux communautaires peut être nécessaire plus fréquemment, par rapport aux grands hôpitaux. Par conséquent, une stratification appropriée des risques est nécessaire pour la prestation appropriée de soins de haute qualité et sûrs aux patients.

Méthodes :

Le service de radiologie interventionnelle de l'hôpital Mather dispose d'un solide volume de références d'oncologues et de pneumologues communautaires. Au cours de l'année écoulée, plus de 150 PTNB pulmonaires guidés par TDM ont été réalisés.

Le nombre de patients pouvant être recrutés pour cette étude est essentiellement illimité. Le seul facteur limitant serait le nombre de biopsies pulmonaires programmées dans l'établissement d'étude par an.

Les protocoles de recherche seront distribués au personnel de planification pour les informer du processus de randomisation, afin de permettre une planification appropriée des participants à la recherche dans la modalité d'imagerie et la salle de procédure appropriées.

Les patients ambulatoires devant subir une biopsie pulmonaire seront identifiés par les radiologues interventionnels départementaux.

Cette étude est de nature exploratoire. En conséquence, les chercheurs estiment que 50 patients par bras de traitement sont suffisants pour détecter une différence modérée de taille d'effet entre les groupes.