MDCT vs. CBCT-geführte perkutane Lungenknotenbiopsie: Ein Vergleich der Pneumothorax-Inzidenz und der damit verbundenen Risikofaktoren

Studien haben gezeigt, dass CBCT eine praktikable Bildgebungsmodalität für PTNB ist. Obwohl die MDCT-Führung die bevorzugte Verfahrensmodalität bleibt, hat die Forschung gezeigt, dass CBCT-geführte Biopsien sicher und effektiv durchgeführt werden können. Insbesondere zeigen Studien eine zufriedenstellende diagnostische Ausbeute, eine niedrige Komplikationsrate und eine insgesamt reduzierte Strahlendosis für den Patienten. Allerdings haben nur wenige Studien diese Methode mit der MDCT-geführten Biopsie verglichen.

In dieser Praxis für interventionelle Radiologie mit 248 Betten in einem Gemeinschaftskrankenhaus wurde C-Arm-DVT erfolgreich während eines dreimonatigen Zeitraums eingesetzt, in dem ein dedizierter prozeduraler CT-Scanner vor der Installation eines neuen Geräts außer Betrieb war. Während dieser Zeit wurde CBCT verwendet, um PTNB durchzuführen. Diese Studie wurde veranlasst, da die Bediener der Meinung waren, dass es eine insgesamt erhöhte Inzidenz von Biopsie-assoziierten Pneumothoraxen gab. Angesichts dieser subjektiven Erfahrung wurde eine retrospektive Analyse durchgeführt, in der die Komplikationsrate während dieser drei Monate mit der vorangegangenen sechsmonatigen Periode verglichen wurde, in der hauptsächlich die MDCT-Führung verwendet wurde.

Für die primäre Analyse wurden die Patienten basierend auf der Bildgebungsmodalität gruppiert (DVT n=37; CT n=64). Mehrere Pearson-Chi-Quadrat-Tests wurden unter Verwendung von p = 0,05 als statistischer Schwellenwert durchgeführt. Zusätzliche Analysen, die den Patienten basierend auf Läsionsgröße (≥/< 2 cm Durchmesser), Pleuratiefe der Läsion (≥/< 2 cm Pleuratiefe), bullöse Lungenveränderung in der Bildgebung, Thoraxdrainage, COPD-Vorgeschichte und Rauchervorgeschichte einteilten, wurden ebenfalls durchgeführt durchgeführt, um verwandte Pneumothorax-Risikofaktoren zu bewerten.

Die Forscher fanden keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der für PTNB verwendeten Bildgebungsmodalität und dem nachfolgenden Pneumothorax (p = 0,69). Es gab jedoch eine signifikante Wechselwirkung zwischen der Platzierung einer Thoraxdrainage und der diagnostizierten chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) (p = 0,03). Dabei hatten unter allen Studienteilnehmern 6 der 8 Patienten, die eine Thoraxdrainage benötigten, eine Vorgeschichte mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Darüber hinaus waren alle Patienten, die eine Thoraxdrainage benötigten, entweder aktuelle oder ehemalige Raucher. Dieser Befund näherte sich, erreichte aber keine statistische Signifikanz (p = 0,12).

Diese Studie bestätigte die wahrgenommene erhöhte Pneumothorax-Rate nicht. Die Ergebnisse bestätigen jedoch die zuvor veröffentlichte Literatur, in der die Komplikationsraten zwischen CBCT- und MDCT-Anleitung Berichten zufolge vergleichbar sind. Diese Erfahrung zeigt, dass CBCT erfolgreich in einem Gemeinschaftskrankenhaus eingesetzt werden kann, wo begrenzte Ressourcen oft die Notwendigkeit alternativer und innovativer Verfahrensansätze hervorrufen.

Ergebnisse:

Bestimmung der Inzidenz von Pneumothorax als Komplikation von CBCT und CT-geführter perkutaner Lungenbiopsie.

Um festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen der Modalität der bildgebenden Biopsieführung, den Läsionsmerkmalen und den damit verbundenen klinischen Risikofaktoren besteht.

Um Daten zu sammeln, die in Zukunft für die Risikostratifizierung von Biopsiemodalitäten verwendet werden können. Dies ist von Bedeutung, da die Ressourcenzuweisung in kommunalen Krankenhausumgebungen im Vergleich zu größeren Krankenhausumgebungen möglicherweise häufiger erforderlich ist. Daher ist eine angemessene Risikostratifizierung für eine angemessene Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen und sicheren Patientenversorgung erforderlich.

Methoden:

Die Abteilung für interventionelle Radiologie am Mather Hospital verfügt über ein solides Überweisungsvolumen von lokalen Onkologen und Pneumologen. Im vergangenen Jahr wurden über 150 CT-gesteuerte PTNBs der Lunge durchgeführt.

Die Anzahl der Patienten, die für diese Studie rekrutiert werden können, ist im Wesentlichen unbegrenzt. Der einzige limitierende Faktor wäre die Anzahl der in der Studieninstitution geplanten Lungenbiopsien pro Jahr.

Forschungsprotokolle werden an das Planungspersonal verteilt, um sie auf den Randomisierungsprozess aufmerksam zu machen und eine angemessene Planung der Forschungsteilnehmer für die richtige Bildgebungsmodalität und den richtigen Behandlungsraum zu ermöglichen.

Ambulante Patienten, bei denen eine Lungenbiopsie geplant ist, werden von den interventionellen Radiologen der Abteilung identifiziert.

Diese Studie hat explorativen Charakter. Infolgedessen schätzen die Forscher, dass 50 Patienten pro Behandlungsarm ausreichen, um einen moderaten Effektgrößenunterschied zwischen den Gruppen festzustellen.