Biopsia percutanea del nodulo polmonare guidata da MDCT e CBCT: un confronto tra incidenza di pneumotorace e fattori di rischio associati

Gli studi hanno dimostrato che la CBCT è una modalità di imaging praticabile per PTNB. Sebbene la guida MDCT rimanga la modalità procedurale preferita, la ricerca ha dimostrato che le biopsie guidate da CBCT possono essere eseguite in modo sicuro ed efficace. In particolare, gli studi dimostrano una resa diagnostica soddisfacente, un basso tasso di complicanze e una dose complessiva di radiazioni ridotta per il paziente. Tuttavia, solo una manciata di studi ha confrontato questo metodo con la biopsia guidata da MDCT.

In questa pratica di radiologia interventistica basata su un ospedale comunitario da 248 posti letto, la CBCT con braccio a C è stata utilizzata con successo durante un periodo di tre mesi in cui uno scanner CT procedurale dedicato era fuori servizio prima dell'installazione di una nuova macchina. Durante questo periodo, CBCT è stato utilizzato per eseguire PTNB. Questo studio è stato richiesto data la percezione degli operatori che ci fosse un aumento complessivo dell'incidenza di pneumotorace associato a biopsia. Data questa esperienza soggettiva, è stata effettuata un'analisi retrospettiva confrontando il tasso di complicanze durante questi tre mesi con il periodo di sei mesi precedente, quando è stata utilizzata principalmente la guida MDCT.

Per l'analisi primaria, i pazienti sono stati raggruppati in base alla modalità di imaging (CBCT n=37; CT n=64). Sono stati eseguiti più test chi-quadrato di Pearson utilizzando p=.05 come soglia statistica. Sono state inoltre analizzate ulteriori analisi che dividono i pazienti in base alla dimensione della lesione (≥/< 2 cm di diametro), alla profondità pleurica della lesione (≥/< 2 cm di profondità pleurica), alle alterazioni polmonari bollose all'imaging, al posizionamento del tubo toracico, alla storia di BPCO e alla storia del fumo. effettuato per valutare i fattori di rischio correlati al pneumotorace.

I ricercatori non hanno trovato alcuna associazione significativa tra la modalità di imaging utilizzata per PTNB e il successivo pneumotorace (p=0,69). Tuttavia, c'è stata una significativa interazione tra il posizionamento del tubo toracico e la diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (p=.03), dove tra tutti i soggetti dello studio, 6 degli 8 pazienti che necessitavano di un tubo toracico avevano una storia di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Inoltre, tutti i pazienti che richiedevano il posizionamento del tubo toracico erano fumatori o ex fumatori. Questo risultato si è avvicinato ma non ha raggiunto la significatività statistica (p=0,12).

Questo studio non ha confermato l'aumento percepito del tasso di pneumotorace. Tuttavia, i risultati confermano la letteratura pubblicata in precedenza, in cui i tassi di complicanze tra le linee guida CBCT e MDCT sono paragonabili. Questa esperienza dimostra che la CBCT può essere utilizzata con successo in un ambiente ospedaliero di comunità, dove le risorse limitate spesso richiedono approcci procedurali alternativi e innovativi.

Risultati:

Determinare l'incidenza di pneumotorace come complicanza della CBCT e della biopsia polmonare percutanea guidata da TC.

Determinare se esiste un'associazione tra la modalità di guida dell'imaging bioptico, le caratteristiche della lesione e i fattori di rischio clinico associati.

Raccogliere dati che potrebbero essere utilizzati in futuro per la stratificazione del rischio in modalità bioptica. Ciò è significativo, poiché l'allocazione delle risorse nelle strutture ospedaliere di comunità può essere necessaria più frequentemente rispetto alle strutture ospedaliere più grandi. Pertanto, è necessaria un'adeguata stratificazione del rischio per fornire un'assistenza al paziente sicura e di alta qualità.

Metodi:

Il dipartimento di radiologia interventistica del Mather Hospital ha un consistente volume di segnalazioni da parte di oncologi e pneumologi della comunità. Nell'ultimo anno sono stati eseguiti oltre 150 PTNB del polmone guidati da CT.

Il numero di pazienti che possono essere reclutati per questo studio è sostanzialmente illimitato. L'unico fattore limitante sarebbe il numero di biopsie polmonari programmate nell'istituto di studio all'anno.

I protocolli di ricerca saranno distribuiti al personale addetto alla programmazione per renderli consapevoli del processo di randomizzazione, per consentire un'appropriata programmazione dei partecipanti alla ricerca alla corretta modalità di imaging e sala procedura.

I pazienti ambulatoriali programmati per la biopsia polmonare saranno identificati dai radiologi interventisti dipartimentali.

Questo studio è di natura esplorativa. Di conseguenza, i ricercatori stimano che 50 pazienti per braccio di trattamento siano sufficienti per rilevare una moderata differenza nella dimensione dell'effetto tra i gruppi.