Jak dobře krmíme kriticky nemocné pacienty (WE-FEED)

Nutriční terapie je velmi důležitým aspektem léčby kriticky nemocných pacientů. Tito pacienti potřebují intenzivní monitorování, různé orgánové podpory ve formě vazopresorů a inotropů, mechanickou ventilaci, dialýzu, mimotělní orgánové podpory, kontroly infekcí atd. V tomto velmi složitém, kritickém a náročném scénáři se nutriční terapie často dostává do pozadí v počátečním období minimálně do doby, než je pacient stabilizován. Ale tato nutriční deprivace má mnohem škodlivější účinky na katabolický stav vyvolaný sepsí a syndromy systémové zánětlivé reakce než hladovění u zdravých osob. Různé studie ukázaly, že nedostatečné krmení bylo spojeno se zvýšenou délkou pobytu v nemocnici, výskytem komplikací, infekcí, výskytem selhání orgánů a rizikem úmrtnosti. Prospektivní studie jednoho centra, která analyzovala 768 pacientů, uvedla, že 69 % mělo nedostatek kalorií a 90 % mělo nedostatek bílkovin. Pozorovali také pozitivní korelaci mezi deficitem kalorií a infekčními komplikacemi, délkou pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a dny mechanické ventilace.

Hlavní faktory mohou bránit enterální výživě a adekvátnímu dodávání výživy. To zahrnuje zpoždění v zahájení enterální výživy (EN) a pomalou rychlost infuze; nízké dodržování pokynů pro praxi EN; časté narušení EV v důsledku diagnostických nebo terapeutických postupů.

V observačních studiích měli pacienti na JIP, kteří byli živeni časně enterální cestou, lepší výsledky než ti, kteří ji nekrmili. Podobně bylo překrmování také spojeno s různými komplikacemi, včetně hyperglykémie, hypertriglyceridemie, jaterní steatózy, azotemie, hyperkapnie a zvýšené úmrtnosti mezi pacienty.

Optimální výživa je proto pro přežití pacienta životně důležitá. Tato prospektivní observační multicentrická studie posoudí nutriční stav kriticky nemocných pacientů, kumulativní kalorickou a bílkovinnou rovnováhu a vliv kalorické a bílkovinné rovnováhy na klinický výsledek