Dans quelle mesure nourrissons-nous les patients gravement malades (WE-FEED)

La thérapie nutritionnelle est un aspect très important de la prise en charge des patients gravement malades. Ces patients nécessitent une surveillance intensive, divers supports d'organes sous forme de vasopresseurs et d'inotropes, une ventilation mécanique, une dialyse, des supports d'organes extracorporels, un contrôle des infections, etc. Dans ce scénario très complexe, critique et exigeant, la thérapie nutritionnelle passe souvent au second plan dans la période initiale, au moins jusqu'à ce que le patient soit stabilisé. Mais cette privation nutritionnelle a des effets bien plus délétères dans le sepsis et les syndromes de réponse inflammatoire systémique induits par l'état catabolique que celui du jeûne chez les personnes en bonne santé. Diverses études ont montré qu'une alimentation inadéquate était associée à une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital, de l'incidence des complications, des infections, de l'incidence des défaillances d'organes et du risque de mortalité. Une étude prospective monocentrique portant sur 768 patients a révélé que 69 % d’entre eux souffraient d’une carence en calories et 90 % en protéines. Ils ont également observé une corrélation positive entre le déficit calorique et les complications infectieuses, la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) et les jours de ventilation mécanique.

Les principaux facteurs peuvent entraver l’alimentation entérale et l’apport d’une nutrition adéquate. Cela inclut un retard dans le début de la nutrition entérale (EN) et un débit de perfusion lent ; faible respect des lignes directrices de pratique EN ; perturbations fréquentes de l'EN en raison de procédures diagnostiques ou thérapeutiques.

Dans les études observationnelles, les patients en soins intensifs qui ont été nourris tôt par voie entérale ont eu de meilleurs résultats que ceux qui ne l’ont pas été. De même, la suralimentation a également été associée à diverses complications, notamment l'hyperglycémie, l'hypertriglycéridémie, la stéatose hépatique, l'azotémie, l'hypercapnie et un taux accru de mortalité chez les patients.

Une alimentation optimale est donc essentielle à la survie du patient. La présente étude observationnelle multicentrique prospective évaluera l'état nutritionnel des patients gravement malades, l'équilibre calorique et protéique cumulé et l'effet de l'équilibre calorique et protéique sur les résultats cliniques.