Vliv chemoradioterapie na perfuzi žaludku u pacientů s rakovinou žaludku.

Screeningová laparoskopie:

V rámci standardní péče o karcinom žaludku absolvují všichni pacienti před nástupem neoadjuvantní chemoterapie screeningovou laparoskopii. Postup se provádí k detekci zjevných metastáz, které nebyly detekovány na CT/PET-CT skenech. Nejprve je pacient uveden do standardní celkové anestezie a je dokončeno laparoskopické nastavení. Po anestezii bude zaveden periferní arteriální katétr, aby bylo možné odečíst srdeční výdej a tepový objem. U pacienta bude poté provedena optimalizace tekutin pomocí algoritmu optimalizace standardizovaného zdvihového objemu (SV). Břicho se vizuálně kontroluje na známky metastatického onemocnění. Poté se manipuluje s tenkým střevem, což umožňuje vizualizaci žaludku. Intravenózně se podá bolus ICG (0,2 mg/kg tělesné hmotnosti) a propláchne se 5 ml fyziologického roztoku. Perfuze žaludku bude následně hodnocena podél specifických oblastí zájmu (ROI) pomocí q-ICG, aby se získaly základní hodnoty perfuze.

Jako dílčí studie bude mít 10 pacientů během screeningové laparoskopie dvě měření pomocí ICG, jedno před a jedno po optimalizaci tekutin. Tito pacienti dostanou dávku ICG 0,1 mg/kg tělesné hmotnosti na měření, celkem 0,2 mg/kg po dvou měřeních.

Resekce rakoviny žaludku:

Pacient je uveden do celkové anestezie a poté, co je žaludek vizualizován chirurgickou incizí, bude mu intravenózně injikována bolusová dávka ICG (0,2 mg/kg tělesné hmotnosti) a propláchnuta 5 ml fyziologického roztoku. ROI (stejné ROI, jak je popsáno v 3.7.1) bude poté hodnocena pomocí q-ICG. Anestetický protokol bude až do tohoto okamžiku odpovídat nastavení během screeningové laparoskopie.

Fluorescenční angiografie:

Během screeningové laparoskopie bude laparoskop (teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) připojen ke kamerovému systému (Synergy, Arthrex Danmark A/S) a světelnému zdroji (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) dodá excitační světlo a zaznamená ICG angiografii. Laparoskop bude upevněn v mechanickém přídržném rameni 10 cm od zájmové tkáně, což zajistí stabilní polohu po celou dobu experimentu.

Měření objemu krve:

Hmotnost hemoglobinu (Hbmass) bude stanovena pomocí techniky opětovného vdechování oxidu uhelnatého (CO) s typickou chybou 1,0 %, jak bylo popsáno dříve (25). Stručně řečeno, všichni jedinci budou před každým měřením odpočívat 20 minut v poloze na zádech. Během této doby bude zaveden katétr do antekubitální žíly. Poté se odeberou 2 ml krve a okamžitě se analyzují v trojím provedení na procento karboxyhemoglobinu (% HbCO) a [Hb] (ABL800, Radiometer, Dánsko). Následně budou jedinci dýchat 100 % O2 po dobu 4 minut, aby vypláchli dusík z dýchacích cest. Poté bude do dýchacího okruhu podán bolus 1,5 ml kg-1 99,997 % chemicky čistého CO (CO N47, Air Liquide, Francie). Jednotlivci budou znovu dýchat tuto směs plynu po dobu 10 minut. Další 2 ml vzorek krve bude odebrán a analyzován v triplikátech. Změna v % HbCO se použije pro výpočet Hbmass. Celkové RBCV, PV a BV budou odvozeny z měření Hbmass a hematokritu29.

Odebrané vzorky krve nebudou po měření uloženy.

Statistika:

Porovnání žaludeční perfuze před a po chemoterapii bude provedeno pomocí Friedmanova testu nebo pomocí opakovaného měření ANOVA / lineární smíšené efekty v závislosti na neparametrické povaze dat. P-hodnota < 0,05 bude považována za významnou. Statistické vyhodnocení bude provedeno pomocí IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).