O efeito da quimiorradioterapia na perfusão gástrica em pacientes com câncer gástrico.

Laparoscopia de triagem:

Como parte do tratamento padrão para o câncer gástrico, todos os pacientes são submetidos a uma laparoscopia de triagem antes de iniciar a quimioterapia neoadjuvante. O procedimento é realizado para detectar metástases evidentes não detectadas nas tomografias computadorizadas/PET-TC. Primeiro, o paciente é colocado sob anestesia geral padronizada e a configuração laparoscópica é concluída. Após a anestesia, um cateter arterial periférico será colocado para adquirir a leitura do débito cardíaco e do volume sistólico. O paciente será então otimizado para fluidos usando um algoritmo de otimização de volume sistólico (SV) padronizado. O abdômen é inspecionado visualmente em busca de sinais de doença metastática. O intestino delgado é então manipulado, permitindo a visualização do estômago. Um bolus de ICG (0,2 mg/kg de peso corporal) será injetado por via intravenosa e lavado com 5 mL de solução salina. A perfusão gástrica será posteriormente avaliada ao longo de regiões específicas de interesse (ROI) com q-ICG para obter valores basais de perfusão.

Como subestudo, 10 pacientes farão duas medições com ICG durante a laparoscopia de triagem, uma antes e outra após a otimização de fluidos. Esses pacientes receberão uma dose de ICG de 0,1 mg/kg de peso corporal por medição, totalizando 0,2 mg/kg após as duas medições.

Ressecção de câncer gástrico:

O paciente é colocado sob anestesia geral e após a visualização do estômago por meio de incisão cirúrgica, um bolus de ICG (0,2 mg/kg de peso corporal) será injetado por via intravenosa e lavado com 5 mL de solução salina. Os ROIs (os mesmos ROIs descritos em 3.7.1) será então avaliado com q-ICG. O protocolo anestésico até este ponto corresponderá ao ambiente durante a laparoscopia de triagem.

Angiografia de fluorescência:

Durante a laparoscopia de triagem, um laparoscópio (telescópio 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) será conectado a um sistema de câmera (Synergy, Arthrex Danmark A/S) e uma fonte de luz (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) fornecerá a luz excitatória e registrará a angiografia ICG. O laparoscópio será fixado em um braço mecânico a 10 cm do tecido de interesse, garantindo uma posição estável durante todo o experimento.

Medição do volume sanguíneo:

A massa de hemoglobina (Hbmass) será determinada usando uma técnica de reinalação de monóxido de carbono (CO) com um erro típico de 1,0%, conforme descrito anteriormente (25). Resumidamente, todos os indivíduos descansarão por 20 minutos em posição supina antes de cada medição. Durante esse período, um cateter será inserido na veia antecubital. Posteriormente, 2 ml de sangue serão amostrados e analisados ​​​​imediatamente em triplicado para porcentagem de carboxihemoglobina (% HbCO) e [Hb] (ABL800, Radiometer, Dinamarca). Posteriormente, os indivíduos respirarão 100% de O2 por 4 minutos para liberar o nitrogênio das vias aéreas. Em seguida, um bolus de 1,5 ml kg-1 de 99,997% de CO quimicamente puro (CO N47, Air Liquide, França) será administrado no circuito respiratório. Os indivíduos irão respirar novamente esta mistura de gases por 10 min. Uma amostra de sangue adicional de 2 ml será obtida e analisada em triplicata. A mudança na% HbCO será usada para calcular a Hbmass. O total de RBCV, PV e BV será derivado de medidas de Hbmassa e hematócrito29.

As amostras de sangue coletadas não serão armazenadas após a medição.

Estatisticas:

Uma comparação da perfusão gástrica antes e depois da quimioterapia será realizada usando o teste de Friedman ou uma ANOVA de medidas repetidas / efeitos mistos lineares dependendo da natureza não ou paramétrica dos dados. Um valor P <0,05 será considerado significativo. A avaliação estatística será realizada usando IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, EUA).