Wpływ chemioradioterapii na perfuzję żołądka u pacjentów z rakiem żołądka.

Laparoskopia przesiewowa:

W ramach standardowego leczenia raka żołądka wszyscy pacjenci przed rozpoczęciem chemioterapii neoadjuwantowej przechodzą laparoskopię przesiewową. Procedura jest wykonywana w celu wykrycia jawnych przerzutów, których nie można wykryć w tomografii komputerowej/PET-CT. Najpierw pacjent zostaje poddany standardowemu znieczuleniu ogólnemu i kończy się przygotowanie laparoskopowe. Po znieczuleniu zostanie założony cewnik do tętnicy obwodowej w celu uzyskania odczytu rzutu serca i objętości wyrzutowej. Następnie pacjent zostanie zoptymalizowany pod względem płynów przy użyciu standardowego algorytmu optymalizacji objętości wyrzutowej (SV). Brzuch ocenia się wizualnie pod kątem oznak choroby przerzutowej. Następnie manipuluje się jelitem cienkim, co pozwala na wizualizację żołądka. Bolus ICG (0,2 mg/kg masy ciała) zostanie wstrzyknięty dożylnie i przepłukany 5 ml soli fizjologicznej. Perfuzja żołądka będzie następnie oceniana wzdłuż określonych obszarów zainteresowania (ROI) za pomocą q-ICG w celu uzyskania wyjściowych wartości perfuzji.

W ramach badania dodatkowego 10 pacjentów będzie miało dwa pomiary ICG podczas laparoskopii przesiewowej, jeden przed i jeden po optymalizacji płynów. Pacjenci ci otrzymają dawkę ICG wynoszącą 0,1 mg/kg masy ciała na pomiar, co daje łącznie 0,2 mg/kg po dwóch pomiarach.

Resekcja raka żołądka:

Pacjenta umieszcza się w znieczuleniu ogólnym i po uwidocznieniu żołądka poprzez nacięcie chirurgiczne, dożylnie wstrzykuje się bolus ICG (0,2 mg/kg masy ciała) i przepłukuje 5 ml soli fizjologicznej. ROI (te same ROI, jak opisano w 3.7.1) zostaną następnie ocenione za pomocą q-ICG. Protokół znieczulenia będzie do tego momentu zgodny z ustawieniem podczas laparoskopii przesiewowej.

Angiografia fluorescencyjna:

Podczas laparoskopii przesiewowej laparoskop (teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) zostanie podłączony do systemu kamer (Synergy, Arthrex Danmark A/S) i źródła światła (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) dostarczy światło pobudzające i zarejestruje angiografię ICG. Laparoskop zostanie zamocowany na mechanicznym ramieniu trzymającym w odległości 10 cm od tkanki będącej przedmiotem zainteresowania, co zapewni stabilną pozycję przez cały czas trwania eksperymentu.

Pomiar objętości krwi:

Masę hemoglobiny (Hbmass) określa się przy użyciu techniki ponownego wdychania tlenku węgla (CO) z typowym błędem wynoszącym 1,0%, jak opisano wcześniej (25). W skrócie, przed każdym pomiarem wszystkie osoby odpoczywają przez 20 minut w pozycji leżącej. W tym czasie do żyły łokciowej zostanie wprowadzony cewnik. Następnie zostanie pobrane 2 ml krwi i natychmiast w trzech powtórzeniach przeanalizowane pod kątem procentowej zawartości karboksyhemoglobiny (% HbCO) i [Hb] (ABL800, Radiometer, Dania). Następnie pacjenci będą wdychać 100% O2 przez 4 minuty, aby wypłukać azot z dróg oddechowych. Następnie do obwodu oddechowego zostanie podany bolus 1,5 ml kg-1 chemicznie czystego CO (CO N47, Air Liquide, Francja) o stężeniu 99,997%. Osoby będą ponownie wdychać tę mieszaninę gazów przez 10 minut. Zostanie pobrana dodatkowa próbka krwi o objętości 2 ml i poddana analizie w trzech powtórzeniach. Zmiana % HbCO zostanie wykorzystana do obliczenia Hbmass. Całkowite RBCV, PV i BV zostaną wyprowadzone z pomiarów Hbmasy i hematokrytu29.

Pobrane próbki krwi nie będą przechowywane po wykonaniu pomiaru.

Statystyka:

Porównanie perfuzji żołądka przed i po chemioterapii zostanie przeprowadzone przy użyciu testu Friedmana lub powtarzanej analizy ANOVA / liniowych efektów mieszanych, w zależności od nie- lub parametrycznego charakteru danych. Wartość P < 0,05 będzie uważana za istotną. Ocena statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania IBM SPSS Statistics © (wersja 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).