Die Wirkung der Radiochemotherapie auf die Magenperfusion bei Patienten mit Magenkrebs.

Screening-Laparoskopie:

Im Rahmen der Standardversorgung bei Magenkrebs unterziehen sich alle Patienten einer Screening-Laparoskopie, bevor sie mit einer neoadjuvanten Chemotherapie beginnen. Das Verfahren wird durchgeführt, um offensichtliche Metastasen zu erkennen, die in den CT/PET-CT-Scans nicht erkannt werden. Zunächst wird der Patient in eine standardisierte Vollnarkose versetzt und die laparoskopische Einrichtung wird abgeschlossen. Nach der Anästhesie wird ein peripherer arterieller Katheter platziert, um die Herzleistung und das Schlagvolumen abzulesen. Der Patient wird dann mithilfe eines standardisierten Schlagvolumen-Optimierungsalgorithmus (SV) flüssigkeitsoptimiert. Der Bauch wird visuell auf Anzeichen einer Metastasierung untersucht. Anschließend wird der Dünndarm manipuliert, um eine Visualisierung des Magens zu ermöglichen. Ein ICG-Bolus (0,2 mg/kg Körpergewicht) wird intravenös injiziert und mit 5 ml Kochsalzlösung gespült. Anschließend wird die Magenperfusion entlang spezifischer Regionen von Interesse (ROI) mit q-ICG beurteilt, um Basisperfusionswerte zu erhalten.

Als Teilstudie werden bei 10 Patienten zwei Messungen mit ICG während der Screening-Laparoskopie durchgeführt, eine vor und eine nach der Flüssigkeitsoptimierung. Diese Patienten erhalten eine ICG-Dosis von 0,1 mg/kg Körpergewicht pro Messung, insgesamt also 0,2 mg/kg nach den beiden Messungen.

Resektion von Magenkrebs:

Der Patient wird unter Vollnarkose gesetzt und nachdem der Magen durch einen chirurgischen Schnitt sichtbar gemacht wurde, wird ein ICG-Bolus (0,2 mg/kg Körpergewicht) intravenös injiziert und mit 5 ml Kochsalzlösung gespült. Die ROIs (die gleichen ROIs wie in 3.7.1 beschrieben) wird dann mit q-ICG beurteilt. Das Anästhesieprotokoll stimmt bis zu diesem Zeitpunkt mit dem Setting während der Screening-Laparoskopie überein.

Fluoreszenzangiographie:

Während der Screening-Laparoskopie wird ein Laparoskop (Teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) mit einem Kamerasystem (Synergy, Arthrex Danmark A/S) und einer Lichtquelle (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark) verbunden A/S) liefert das anregende Licht und zeichnet die ICG-Angiographie auf. Das Laparoskop wird in einem mechanischen Haltearm 10 cm vom interessierenden Gewebe entfernt befestigt, um eine stabile Position während des gesamten Experiments zu gewährleisten.

Messung des Blutvolumens:

Die Hämoglobinmasse (Hbmass) wird mithilfe einer Kohlenmonoxid (CO)-Rückatmungstechnik mit einem typischen Fehler von 1,0 % bestimmt, wie zuvor beschrieben (25). Kurz gesagt: Alle Personen ruhen vor jeder Messung 20 Minuten lang in Rückenlage. Während dieser Zeit wird ein Katheter in eine Ellenbogenvene eingeführt. Danach werden 2 ml Blut entnommen und sofort dreifach auf den Prozentsatz an Carboxyhämoglobin (% HbCO) und [Hb] analysiert (ABL800, Radiometer, Dänemark). Anschließend atmen die Personen 4 Minuten lang 100 % O2 ein, um Stickstoff aus den Atemwegen zu spülen. Anschließend wird ein Bolus von 1,5 ml kg-1 99,997 % chemisch reinem CO (CO N47, Air Liquide, Frankreich) in den Atemkreislauf verabreicht. Einzelpersonen atmen dieses Gasgemisch 10 Minuten lang erneut ein. Eine zusätzliche Blutprobe von 2 ml wird entnommen und in dreifacher Ausfertigung analysiert. Die Änderung in % HbCO wird zur Berechnung von Hbmass verwendet. Gesamt-RBCV, PV und BV werden aus Messungen von Hbmass und Hämatokrit29 abgeleitet.

Die entnommenen Blutproben werden nach der Messung nicht aufbewahrt.

Statistiken:

Ein Vergleich der Magenperfusion vor und nach der Chemotherapie wird unter Verwendung des Friedman-Tests oder einer ANOVA mit wiederholten Messungen/linearen gemischten Effekten durchgeführt, abhängig von einer nicht- oder parametrischen Natur der Daten. Ein P-Wert < 0,05 wird als signifikant angesehen. Die statistische Auswertung erfolgt mit IBM SPSS Statistics © (Version 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).