Effekten af ​​kemoradioterapi på gastrisk perfusion hos patienter med mavekræft.

Screening laparoskopi:

Som en del af standardbehandlingen for gastrisk cancer gennemgår alle patienter en screening laparoskopi, før de går i neoadjuverende kemoterapi. Proceduren udføres for at påvise åbenlyse metastaser, der ikke er påvist på CT/PET-CT-scanningerne. Først lægges patienten i en standardiseret generel anæstesi, og den laparoskopiske opsætning afsluttes. Efter anæstesi placeres et perifert arteriekateter for at aflæse cardioutput og slagvolumen. Patienten vil derefter være væskeoptimeret ved hjælp af en standardiseret slagvolumen (SV) optimeringsalgoritme. Maven inspiceres visuelt for tegn på metastatisk sygdom. Tyndtarmen bliver derefter manipuleret, hvilket giver mulighed for visualisering af maven. En bolus ICG (0,2 mg/kg legemsvægt) injiceres intravenøst ​​og skylles med 5 ml saltvand. Gastrisk perfusion vil efterfølgende blive vurderet langs specifikke områder af interesse (ROI) med q-ICG for at opnå baseline perfusionsværdier.

Som delstudie skal 10 patienter have to målinger med ICG under screening laparoskopien, en før og en efter væskeoptimering. Disse patienter vil modtage en ICG-dosis på 0,1 mg/kg kropsvægt pr. måling, i alt 0,2 mg/kg efter de to målinger.

Resektion af mavekræft:

Patienten placeres under generel anæstesi, og efter at maven er visualiseret gennem kirurgisk snit, vil en bolus af ICG (0,2 mg/kg legemsvægt) blive injiceret intravenøst ​​og skyllet med 5 ml saltvand. ROI'erne (de samme ROI'er som beskrevet i 3.7.1) vil derefter blive vurderet med q-ICG. Bedøvelsesprotokollen vil indtil dette tidspunkt matche indstillingen under screeningslaparoskopien.

Fluorescensangiografi:

Under screeningslaparoskopien vil et laparoskop (teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) blive forbundet til et kamerasystem (Synergy, Arthrex Danmark A/S) og en lyskilde (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark) A/S) vil levere det excitatoriske lys og registrere ICG-angiografien. Laparoskopet vil blive fastgjort i en mekanisk holdearm 10 cm fra vævet af interesse, hvilket sikrer en stabil position under hele forsøget.

Måling af blodvolumen:

Hæmoglobinmasse (Hbmasse) vil blive bestemt ved hjælp af en kulilte (CO) genåndingsteknik med en typisk fejl på 1,0 %, som tidligere beskrevet (25). Kort fortalt vil alle personer hvile i 20 minutter i liggende stilling før hver måling. I løbet af denne tid vil et kateter blive indsat i en antecubital vene. Derefter udtages 2 ml blodprøve og analyseres straks i tre eksemplarer for procent carboxyhæmoglobin (% HbCO) og [Hb] (ABL800, Radiometer, Danmark). Efterfølgende vil personer indånde 100 % O2 i 4 minutter for at skylle nitrogen ud af luftvejene. Derefter vil en bolus på 1,5 ml kg-1 af 99,997 % kemisk ren CO (CO N47, Air Liquide, Frankrig) blive administreret i åndedrætskredsløbet. Enkeltpersoner vil indånde denne gasblanding igen i 10 min. En yderligere 2 ml blodprøve vil blive udtaget og analyseret i tre eksemplarer. Ændringen i % HbCO vil blive brugt til at beregne Hbmasse. Total RBCV, PV og BV vil blive afledt fra mål for Hbmasse og hæmatokrit29.

De indsamlede blodprøver vil ikke blive opbevaret efter målingen.

Statistikker:

En sammenligning af gastrisk perfusion før og efter kemoterapi vil blive udført ved hjælp af Friedmans test eller en gentagne målinger ANOVA / lineære blandede effekter afhængigt af en ikke- eller parametrisk karakter af dataene. En P-værdi < 0,05 vil blive betragtet som signifikant. Statistisk evaluering vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).