L'effetto della chemioradioterapia sulla perfusione gastrica nei pazienti con cancro gastrico.

Screening laparoscopico:

Come parte della cura standard per il cancro gastrico, tutti i pazienti vengono sottoposti a una laparoscopia di screening prima di iniziare la chemioterapia neoadiuvante. La procedura viene eseguita per rilevare metastasi evidenti non rilevate nelle scansioni TC/PET-CT. Innanzitutto, il paziente viene sottoposto ad un'anestesia generale standardizzata e l'impostazione laparoscopica viene completata. Dopo l'anestesia verrà posizionato un catetere arterioso periferico per acquisire la lettura della gittata cardiaca e della gittata sistolica. Il paziente verrà quindi ottimizzato per i fluidi utilizzando un algoritmo di ottimizzazione del volume sistolico (SV) standardizzato. L'addome viene ispezionato visivamente per rilevare segni di malattia metastatica. L'intestino tenue viene quindi manipolato, consentendo la visualizzazione dello stomaco. Un bolo di ICG (0,2 mg/kg di peso corporeo) verrà iniettato per via endovenosa e lavato con 5 ml di soluzione salina. La perfusione gastrica verrà successivamente valutata lungo specifiche regioni di interesse (ROI) con q-ICG per ottenere valori di perfusione basali.

Come sottostudio, 10 pazienti verranno sottoposti a due misurazioni con ICG durante la laparoscopia di screening, una prima e una dopo l'ottimizzazione dei fluidi. Questi pazienti riceveranno una dose ICG di 0,1 mg/kg di peso corporeo per misurazione, per un totale di 0,2 mg/kg dopo le due misurazioni.

Resezione del cancro gastrico:

Il paziente viene posto in anestesia generale e dopo che lo stomaco è stato visualizzato attraverso l'incisione chirurgica, un bolo di ICG (0,2 mg/kg di peso corporeo) verrà iniettato per via endovenosa e lavato con 5 ml di soluzione salina. Le ROI (le stesse ROI descritte in 3.7.1) verrà poi valutato con q-ICG. Fino a questo punto il protocollo anestetico corrisponderà a quello utilizzato durante la laparoscopia di screening.

Angiografia a fluorescenza:

Durante lo screening laparoscopico, un laparoscopio (telescopio 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) sarà collegato ad un sistema di telecamere (Synergy, Arthrex Danmark A/S) e ad una sorgente luminosa (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) fornirà la luce eccitatoria e registrerà l'angiografia ICG. Il laparoscopio verrà fissato in un braccio di sostegno meccanico a 10 cm dal tessuto di interesse, garantendo una posizione stabile durante tutto l'esperimento.

Misurazione del volume del sangue:

La massa dell'emoglobina (Hbmass) sarà determinata utilizzando una tecnica di rebreathing del monossido di carbonio (CO) con un errore tipico dell'1,0%, come precedentemente descritto (25). In breve, tutti gli individui riposeranno per 20 minuti in posizione supina prima di ogni misurazione. Durante questo periodo, verrà inserito un catetere in una vena antecubitale. Successivamente, 2 ml di sangue verranno prelevati e analizzati immediatamente in triplicato per la percentuale di carbossiemoglobina (% HbCO) e [Hb] (ABL800, Radiometer, Danimarca). Successivamente, i soggetti respireranno O2 al 100% per 4 minuti per eliminare l'azoto dalle vie aeree. Quindi, nel circuito respiratorio verrà somministrato un bolo di 1,5 ml kg-1 di CO chimicamente pura al 99,997% (CO N47, Air Liquide, Francia). Gli individui respireranno nuovamente questa miscela di gas per 10 minuti. Un ulteriore campione di sangue da 2 ml verrà ottenuto e analizzato in triplicato. La variazione della % HbCO verrà utilizzata per calcolare l'Hbmass. L'RBCV totale, il PV e il BV saranno derivati ​​dalle misure di Hbmass e dell'ematocrito29.

I campioni di sangue raccolti non verranno conservati dopo la misurazione.

Statistiche:

Un confronto della perfusione gastrica prima e dopo la chemioterapia verrà eseguito utilizzando il test di Friedman o un'ANOVA a misure ripetute/effetti misti lineari a seconda della natura non parametrica o non dei dati. Un valore P <0,05 sarà considerato significativo. La valutazione statistica verrà eseguita utilizzando IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).