Effekten av kemoradioterapi på gastrisk perfusion hos patienter med magcancer.

Screening laparoskopi:

Som en del av standardvården för magcancer genomgår alla patienter en screeninglaparoskopi innan de går in i neoadjuvant kemoterapi. Proceduren utförs för att upptäcka öppna metastaser som inte upptäckts på CT/PET-CT-skanningarna. Först placeras patienten under en standardiserad allmänbedövning och den laparoskopiska inställningen är klar. Efter anestesi kommer en perifer arteriell kateter att placeras för att avläsa hjärtminutvolym och slagvolym. Patienten kommer sedan att vätskeoptimeras med en standardiserad slagvolym (SV) optimeringsalgoritm. Buken inspekteras visuellt för tecken på metastaserande sjukdom. Tunntarmen manipuleras sedan, vilket möjliggör visualisering av magen. En bolus ICG (0,2 mg/kg kroppsvikt) injiceras intravenöst och spolas med 5 ml koksaltlösning. Magperfusion kommer därefter att bedömas längs specifika regioner av intresse (ROI) med q-ICG för att erhålla baslinjeperfusionsvärden.

Som en delstudie kommer 10 patienter att göra två mätningar med ICG under screeninglaparoskopin, en före och en efter vätskeoptimering. Dessa patienter kommer att få en ICG-dos på 0,1 mg/kg kroppsvikt per mätning, totalt 0,2 mg/kg efter de två mätningarna.

Resektion av magcancer:

Patienten placeras under narkos och efter att magsäcken har visualiserats genom kirurgiskt snitt, injiceras en bolus ICG (0,2 mg/kg kroppsvikt) intravenöst och spolas med 5 ml koksaltlösning. ROI (samma ROI som beskrivs i 3.7.1) kommer sedan att bedömas med q-ICG. Anestesiprotokollet kommer fram till denna punkt att matcha inställningen under screeninglaparoskopin.

Fluorescensangiografi:

Under screeninglaparoskopin kommer ett laparoskop (teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) att kopplas till ett kamerasystem (Synergy, Arthrex Danmark A/S) och en ljuskälla (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark) A/S) kommer att leverera det excitatoriska ljuset och registrera ICG-angiografin. Laparoskopet kommer att fixeras i en mekanisk hållarm 10 cm från vävnaden av intresse, vilket säkerställer en stabil position under hela experimentet.

Mätning av blodvolym:

Hemoglobinmassa (Hbmassa) kommer att bestämmas med hjälp av en kolmonoxid (CO) återandningsteknik med ett typiskt fel på 1,0 %, som tidigare beskrivits (25). I korthet kommer alla individer att vila i 20 minuter i ryggläge före varje mätning. Under denna tid kommer en kateter att föras in i en antecubital ven. Därefter kommer 2 ml blod att tas och analyseras omedelbart i tre exemplar för procent karboxihemoglobin (% HbCO) och [Hb] (ABL800, Radiometer, Danmark). Därefter kommer individer att andas 100 % O2 i 4 minuter för att spola ut kväve från luftvägarna. Därefter kommer en bolus på 1,5 ml kg-1 med 99,997 % kemiskt ren CO (CO N47, Air Liquide, Frankrike) att administreras i andningskretsen. Individer kommer att andas om denna gasblandning i 10 minuter. Ytterligare 2 ml blodprov kommer att tas och analyseras i tre exemplar. Förändringen i % HbCO kommer att användas för att beräkna Hbmassa. Totalt RBCV, PV och BV kommer att härledas från mätningar av Hbmassa och hematokrit29.

De insamlade blodproverna kommer inte att lagras efter mätningen.

Statistik:

En jämförelse av magperfusionen före och efter kemoterapi kommer att utföras med hjälp av Friedmans test eller en upprepad mätning av ANOVA / linjära blandade effekter beroende på en icke- eller parametrisk karaktär av data. Ett P-värde < 0,05 anses vara signifikant. Statistisk utvärdering kommer att utföras med hjälp av IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).