L'effet de la chimioradiothérapie sur la perfusion gastrique chez les patients atteints d'un cancer gastrique.

Laparoscopie de dépistage :

Dans le cadre des soins standard pour le cancer gastrique, tous les patients subissent une laparoscopie de dépistage avant de commencer une chimiothérapie néoadjuvante. La procédure est effectuée pour détecter les métastases manifestes non détectées sur les scans CT/PET-CT. Tout d’abord, le patient est placé sous anesthésie générale standardisée et la configuration laparoscopique est terminée. Après l'anesthésie, un cathéter artériel périphérique sera placé afin d'acquérir la lecture du débit cardiaque et du volume systolique. Le patient sera ensuite optimisé en termes de fluides à l'aide d'un algorithme d'optimisation standardisé du volume systolique (SV). L'abdomen est inspecté visuellement à la recherche de signes de maladie métastatique. L'intestin grêle est ensuite manipulé, permettant la visualisation de l'estomac. Un bolus d'ICG (0,2 mg/kg de poids corporel) sera injecté par voie intraveineuse et rincé avec 5 ml de solution saline. La perfusion gastrique sera ensuite évaluée le long de régions d'intérêt (ROI) spécifiques avec q-ICG pour obtenir les valeurs de perfusion de base.

En tant que sous-étude, 10 patients subiront deux mesures avec ICG pendant la laparoscopie de dépistage, une avant et une après l'optimisation des fluides. Ces patients recevront une dose ICG de 0,1 mg/kg de poids corporel par mesure, totalisant 0,2 mg/kg après les deux mesures.

Résection d'un cancer gastrique :

Le patient est placé sous anesthésie générale et une fois l'estomac visualisé par incision chirurgicale, un bolus d'ICG (0,2 mg/kg de poids corporel) sera injecté par voie intraveineuse et rincé avec 5 ml de solution saline. Les ROI (les mêmes ROI que ceux décrits en 3.7.1) sera ensuite évalué avec q-ICG. Le protocole anesthésique correspondra jusqu'à présent à celui du contexte lors de la laparoscopie de dépistage.

Angiographie par fluorescence :

Pendant la laparoscopie de dépistage, un laparoscope (télescope 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) sera connecté à un système de caméra (Synergy, Arthrex Danmark A/S) et une source de lumière (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) fournira la lumière excitatrice et enregistrera l'angiographie ICG. Le laparoscope sera fixé dans un bras de maintien mécanique à 10 cm du tissu d'intérêt, assurant une position stable tout au long de l'expérience.

Mesure du volume sanguin :

La masse d'hémoglobine (Hbmass) sera déterminée à l'aide d'une technique de réinspiration au monoxyde de carbone (CO) avec une erreur typique de 1,0 %, comme décrit précédemment (25). En bref, tous les individus se reposeront pendant 20 minutes en décubitus dorsal avant chaque mesure. Pendant ce temps, un cathéter sera inséré dans une veine antécubitale. Par la suite, 2 ml de sang seront échantillonnés et analysés immédiatement en triple pour le pourcentage de carboxyhémoglobine (% HbCO) et [Hb] (ABL800, Radiometer, Danemark). Par la suite, les individus respireront 100 % d'O2 pendant 4 minutes pour éliminer l'azote des voies respiratoires. Ensuite, un bolus de 1,5 ml kg-1 de CO chimiquement pur à 99,997 % (CO N47, Air Liquide, France) sera administré dans le circuit respiratoire. Les individus respireront ce mélange gazeux pendant 10 min. Un échantillon de sang supplémentaire de 2 ml sera obtenu et analysé en triple. Le changement en % HbCO sera utilisé pour calculer l'Hbmass. Le RBCV total, la PV et la BV seront dérivés des mesures de la masse Hb et de l'hématocrite29.

Les échantillons de sang collectés ne seront pas conservés après la mesure.

Statistiques:

Une comparaison de la perfusion gastrique avant et après chimiothérapie sera réalisée à l'aide du test de Friedman ou d'une ANOVA à mesures répétées/effets mixtes linéaires selon une nature non ou paramétrique des données. Une valeur P <0,05 sera considérée comme significative. L'évaluation statistique sera effectuée à l'aide d'IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).