El efecto de la quimiorradioterapia sobre la perfusión gástrica en pacientes con cáncer gástrico.

Laparoscopia de detección:

Como parte de la atención estándar para el cáncer gástrico, todos los pacientes se someten a una laparoscopia de detección antes de comenzar la quimioterapia neoadyuvante. El procedimiento se realiza para detectar metástasis manifiestas que no se detectan en las exploraciones CT/PET-CT. Primero, se coloca al paciente bajo anestesia general estandarizada y se completa la configuración laparoscópica. Después de la anestesia, se colocará un catéter arterial periférico para adquirir lecturas del gasto cardíaco y el volumen sistólico. Luego, se optimizarán los líquidos del paciente utilizando un algoritmo de optimización del volumen sistólico (SV) estandarizado. El abdomen se inspecciona visualmente en busca de signos de enfermedad metastásica. Luego se manipula el intestino delgado, lo que permite visualizar el estómago. Se inyectará por vía intravenosa un bolo de ICG (0,2 mg/kg de peso corporal) y se lavará con 5 ml de solución salina. Posteriormente, la perfusión gástrica se evaluará a lo largo de regiones de interés (ROI) específicas con q-ICG para obtener valores de perfusión basales.

Como subestudio, a 10 pacientes se les realizarán dos mediciones con ICG durante la laparoscopia de detección, una antes y otra después de la optimización de líquidos. Estos pacientes recibirán una dosis de ICG de 0,1 mg/kg de peso corporal por medición, con un total de 0,2 mg/kg después de las dos mediciones.

Resección del cáncer gástrico:

Se coloca al paciente bajo anestesia general y después de visualizar el estómago a través de una incisión quirúrgica, se inyectará por vía intravenosa un bolo de ICG (0,2 mg/kg de peso corporal) y se lavará con 5 ml de solución salina. Las ROI (las mismas ROI que se describen en 3.7.1) Luego se evaluará con q-ICG. El protocolo anestésico hasta este punto coincidirá con el del entorno durante la laparoscopia de detección.

Angiografía de fluorescencia:

Durante la laparoscopia de detección, se conectará un laparoscopio (telescopio de 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) a un sistema de cámara (Synergy, Arthrex Danmark A/S) y una fuente de luz (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) suministrará la luz excitadora y registrará la angiografía ICG. El laparoscopio se fijará en un brazo de sujeción mecánico a 10 cm del tejido de interés, asegurando una posición estable durante todo el experimento.

Medición del volumen de sangre:

La masa de hemoglobina (Hbmass) se determinará mediante una técnica de reinhalación de monóxido de carbono (CO) con un error típico del 1,0 %, como se describió anteriormente (25). En resumen, todos los individuos descansarán durante 20 minutos en posición supina antes de cada medición. Durante este tiempo, se insertará un catéter en una vena antecubital. A partir de entonces, se tomarán muestras de 2 ml de sangre y se analizarán inmediatamente por triplicado para determinar el porcentaje de carboxihemoglobina (% HbCO) y [Hb] (ABL800, Radiometer, Dinamarca). Posteriormente, los individuos respirarán O2 al 100 % durante 4 minutos para eliminar el nitrógeno de las vías respiratorias. Luego, se administrará en el circuito respiratorio un bolo de 1,5 ml kg-1 de CO químicamente puro al 99,997 % (CO N47, Air Liquide, Francia). Los individuos volverán a respirar esta mezcla de gases durante 10 minutos. Se obtendrá y analizará una muestra de sangre adicional de 2 ml por triplicado. El cambio en % HbCO se utilizará para calcular Hbmass. El RBCV, PV y BV totales se derivarán de medidas de Hbmass y hematocrito29.

Las muestras de sangre recolectadas no se almacenarán después de la medición.

Estadísticas:

Se realizará una comparación de la perfusión gástrica antes y después de la quimioterapia utilizando la prueba de Friedman o un ANOVA de medidas repetidas / efectos mixtos lineales dependiendo de la naturaleza no paramétrica o no paramétrica de los datos. Un valor de P <0,05 se considerará significativo. La evaluación estadística se realizará utilizando IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, EE. UU.).