Effekten av kjemoradioterapi på gastrisk perfusjon hos pasienter med gastrisk kreft.

Screening laparoskopi:

Som en del av standardbehandlingen for magekreft gjennomgår alle pasienter en screening laparoskopi før de går inn i neoadjuvant kjemoterapi. Prosedyren utføres for å oppdage åpenbare metastaser som ikke er oppdaget på CT/PET-CT-skanningen. Først legges pasienten under en standardisert generell anestesi, og det laparoskopiske oppsettet fullføres. Etter anestesi vil et perifert arteriekateter bli plassert for å avlese hjerteutgang og slagvolum. Pasienten vil da være væskeoptimalisert ved hjelp av en standardisert slagvolum (SV) optimaliseringsalgoritme. Magen inspiseres visuelt for tegn på metastatisk sykdom. Tynntarmen blir deretter manipulert, noe som muliggjør visualisering av magen. En bolus med ICG (0,2 mg/kg kroppsvekt) injiseres intravenøst ​​og skylles med 5 mL saltvann. Gastrisk perfusjon vil deretter bli vurdert langs spesifikke områder av interesse (ROI) med q-ICG for å oppnå baseline perfusjonsverdier.

Som en delstudie vil 10 pasienter ha to målinger med ICG under screening laparoskopi, en før e og en etter væskeoptimalisering. Disse pasientene vil få en ICG-dose på 0,1 mg/kg kroppsvekt per måling, totalt 0,2 mg/kg etter de to målingene.

Reseksjon av magekreft:

Pasienten legges under generell anestesi og etter at magen er visualisert gjennom kirurgisk snitt, vil en bolus med ICG (0,2 mg/kg kroppsvekt) injiseres intravenøst ​​og skylles med 5 mL saltvann. ROI-ene (de samme ROI-ene som beskrevet i 3.7.1) vil da bli vurdert med q-ICG. Anestesiprotokollen vil frem til dette punktet samsvare med innstillingen under screeninglaparoskopien.

Fluorescensangiografi:

Under screening laparoskopien vil et laparoskop (teleskop 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) kobles til et kamerasystem (Synergy, Arthrex Danmark A/S) og en lyskilde (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark) A/S) vil levere det eksitatoriske lyset og registrere ICG-angiografien. Laparoskopet vil festes i en mekanisk holdearm 10 cm fra vevet av interesse, noe som sikrer en stabil posisjon gjennom hele eksperimentet.

Måling av blodvolum:

Hemoglobinmasse (Hbmasse) vil bli bestemt ved å bruke en karbonmonoksid (CO) repustteknikk med en typisk feil på 1,0 %, som tidligere beskrevet (25). Kort fortalt vil alle individer hvile i 20 minutter i ryggleie før hver måling. I løpet av denne tiden vil et kateter bli satt inn i en antecubital vene. Deretter vil det tas prøver av 2 ml blod og analyseres umiddelbart i tre eksemplarer for prosent karboksyhemoglobin (% HbCO) og [Hb] (ABL800, Radiometer, Danmark). Deretter vil individer puste 100 % O2 i 4 minutter for å skylle nitrogen fra luftveiene. Deretter vil en bolus på 1,5 ml kg-1 med 99,997 % kjemisk ren CO (CO N47, Air Liquide, Frankrike) administreres inn i pustekretsen. Enkeltpersoner vil puste inn denne gassblandingen på nytt i 10 minutter. Ytterligere 2 ml blodprøve vil bli tatt og analysert i tre eksemplarer. Endringen i % HbCO vil bli brukt til å beregne Hbmasse. Total RBCV, PV og BV vil bli avledet fra mål på Hbmasse og hematokrit29.

De innsamlede blodprøvene vil ikke bli lagret etter målingen.

Statistikk:

En sammenligning av gastrisk perfusjon før og etter kjemoterapi vil bli utført ved hjelp av Friedmans test eller gjentatte målinger av ANOVA / lineære blandede effekter avhengig av en ikke- eller parametrisk karakter av dataene. En P-verdi < 0,05 vil anses som signifikant. Statistisk evaluering vil bli utført ved hjelp av IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).