胃癌患者における胃灌流に対する化学放射線療法の効果。

スクリーニング腹腔鏡検査:

胃がんの標準治療の一環として、術前化学療法を開始する前に、すべての患者がスクリーニング腹腔鏡検査を受けます。 この手順は、CT/PET-CT スキャンでは検出されなかった明白な転移を検出するために実行されます。 まず、患者は標準的な全身麻酔下に置かれ、腹腔鏡のセットアップが完了します。 麻酔後、噴出量と一回拍出量の測定値を取得するために末梢動脈カテーテルが配置されます。 その後、標準化された一回拍出量 (SV) 最適化アルゴリズムを使用して患者の体液を最適化します。 転移性疾患の兆候がないか腹部を視覚的に検査します。 次に、小腸を操作して、胃を視覚化できるようにします。 ＩＣＧのボーラス（０．２ｍｇ／ｋｇ体重）を静脈内注射し、５ｍＬの生理食塩水でフラッシュする。 その後、胃灌流を q-ICG を使用して特定の関心領域 (ROI) に沿って評価し、ベースライン灌流値を取得します。

サブスタディとして、10 人の患者がスクリーニング腹腔鏡検査中に ICG による 2 回の測定を行います。1 回は流体最適化の前に、もう 1 回は液体最適化後に行われます。 これらの患者には、測定ごとに 0.1 mg/kg 体重、2 回の測定後に合計 0.2 mg/kg の ICG 用量が投与されます。

胃がんの切除：

患者は全身麻酔下に置かれ、外科的切開によって胃が視覚化された後、ICG のボーラス (0.2 mg/kg 体重) が静脈内注射され、5 mL の生理食塩水で洗い流されます。 ROI (3.7.1 で説明したものと同じ ROI) その後、q-ICG で評価されます。 麻酔プロトコルは、この時点まではスクリーニング腹腔鏡検査中の設定と一致します。

蛍光血管造影:

スクリーニング腹腔鏡検査中、腹腔鏡 (望遠鏡 30°、5 mm、Arthrex Danmark A/S) がカメラ システム (Synergy、Arthrex Danmark A/S) および光源 (Synergy Laser Light Source、Arthrex Danmark A/S) に接続されます。 A/S) は励起光を供給し、ICG 血管造影を記録します。 腹腔鏡は対象組織から 10 cm 離れた機械的な保持アームに固定され、実験中ずっと安定した位置が確保されます。

血液量の測定:

ヘモグロビン質量 (Hbmass) は、以前に説明したように (25)、一酸化炭素 (CO) 再呼吸技術を使用して通常 1.0 % の誤差で測定されます。 簡単に言うと、すべての被験者は各測定の前に仰臥位で 20 分間休息します。 この間、カテーテルが肘前静脈に挿入されます。 その後、2 ml の血液をサンプリングし、カルボキシヘモグロビンの割合 (% HbCO) および [Hb] を 3 回繰り返して直ちに分析します (ABL800、ラジオメーター、デンマーク)。 続いて、被験者は 100% O2 を 4 分間呼吸して、気道から窒素を排出します。 次に、99.997% 化学的に純粋な CO (CO N47、Air Liquide、フランス) 1.5 ml kg-1 のボーラスが呼吸回路に投与されます。 個人はこの混合ガスを 10 分間再呼吸します。 さらに 2 ml の血液サンプルを採取し、3 回に分けて分析します。 % HbCO の変化は Hbmas の計算に使用されます。 合計 RBCV、PV、および BV は、Hbmass およびヘマトクリットの測定値から導出されます29。

採取した血液サンプルは測定後は保管しません。

統計：

化学療法前後の胃灌流の比較は、データのノンまたはパラメトリックな性質に応じて、フリードマン検定または反復測定 ANOVA / 線形混合効果を使用して実行されます。 P 値 < 0.05 は有意とみなされます。 統計評価は、IBM SPSS Statistics © (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA) を使用して実行されます。