Kemoradioterapian vaikutus mahalaukun perfuusioon potilailla, joilla on mahasyöpä.

Laparoskopian seulonta:

Osana tavanomaista mahasyövän hoitoa kaikille potilaille tehdään seulontalaparoskopia ennen neoadjuvanttikemoterapian aloittamista. Toimenpide suoritetaan sellaisten ilmeisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi, joita ei havaita CT/PET-CT-skannauksissa. Ensin potilas asetetaan standardoituun yleisanestesiaan ja laparoskooppinen kokoonpano on valmis. Anestesian jälkeen perifeerinen valtimokatetri asetetaan sydämen ulostulon ja aivohalvauksen tilavuuden lukemiseksi. Tämän jälkeen potilas optimoidaan nestemäisesti käyttämällä standardoitua aivohalvaustilavuuden (SV) optimointialgoritmia. Vatsa tarkastetaan silmämääräisesti metastaattisen taudin merkkien varalta. Ohutsuolea käsitellään sitten, mikä mahdollistaa mahalaukun visualisoinnin. ICG-bolus (0,2 mg/kg ruumiinpainoa) ruiskutetaan suonensisäisesti ja huuhdellaan 5 ml:lla suolaliuosta. Mahalaukun perfuusio arvioidaan tämän jälkeen tiettyjen kiinnostavien alueiden (ROI) varrella q-ICG:llä perusperfuusioarvojen saamiseksi.

Osatutkimuksena 10 potilaalle tehdään kaksi ICG-mittausta seulontalaparoskopian aikana, yksi ennen ja yksi nesteen optimoinnin jälkeen. Nämä potilaat saavat ICG-annoksen 0,1 mg/kg ruumiinpainoa kohti mittausta, yhteensä 0,2 mg/kg kahden mittauksen jälkeen.

Mahasyövän resektio:

Potilas asetetaan yleisanestesiaan ja sen jälkeen, kun vatsa on visualisoitu kirurgisella viillolla, ICG-bolus (0,2 mg/kg ruumiinpainoa) injektoidaan suonensisäisesti ja huuhdellaan 5 ml:lla suolaliuosta. ROI:t (samat ROI:t kuin kuvattu kohdassa 3.7.1) sen jälkeen arvioidaan q-ICG:llä. Anestesiaprotokolla vastaa tähän asti seulontalaparoskopian aikana asetettua asetusta.

Fluoresenssiangiografia:

Seulontalaparoskopian aikana laparoskooppi (teleskooppi 30°, 5 mm, Arthrex Danmark A/S) liitetään kamerajärjestelmään (Synergy, Arthrex Danmark A/S) ja valonlähteeseen (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark). A/S) toimittaa viritysvaloa ja tallentaa ICG-angiografian. Laparoskooppi kiinnitetään mekaaniseen pitovarteen 10 cm:n etäisyydelle kiinnostavasta kudoksesta, mikä varmistaa vakaan asennon koko kokeen ajan.

Veritilavuuden mittaus:

Hemoglobiinimassa (Hbmass) määritetään käyttämällä hiilimonoksidin (CO) uudelleenhengitystekniikkaa, jonka tyypillinen virhe on 1,0 %, kuten aiemmin on kuvattu (25). Lyhyesti sanottuna kaikki henkilöt lepäävät 20 minuuttia makuuasennossa ennen jokaista mittausta. Tänä aikana katetri asetetaan kyynärpäälaskimoon. Sen jälkeen 2 ml:sta verta otetaan näyte ja analysoidaan välittömästi kolmena rinnakkaisena karboksihemoglobiinin (% HbCO) ja [Hb]:n (ABL800, Radiometer, Tanska) suhteen. Tämän jälkeen yksilöt hengittävät 100 % O2:ta 4 minuutin ajan typen huuhtelemiseksi hengitysteistä. Sitten 1,5 ml kg-1 bolus 99,997 % kemiallisesti puhdasta CO:ta (CO N47, Air Liquide, Ranska) annostellaan hengityskiertoon. Yksilöt hengittävät tätä kaasuseosta uudelleen 10 minuutin ajan. Ylimääräinen 2 ml verinäyte otetaan ja analysoidaan kolmena rinnakkaisena. HbCO-%:n muutosta käytetään Hbmassan laskemiseen. RBCV-, PV- ja BV-kokonaisarvot johdetaan Hbmassan ja hematokriitin mittauksista29.

Kerättyjä verinäytteitä ei säilytetä mittauksen jälkeen.

Tilastot:

Mahalaukun perfuusion vertailu ennen ja jälkeen kemoterapiaa suoritetaan käyttämällä Friedmanin testiä tai toistuvia mittauksia ANOVA / lineaarinen sekavaikutus riippuen tietojen ei- tai parametrisesta luonteesta. P-arvo < 0,05 katsotaan merkittäväksi. Tilastollinen arviointi suoritetaan käyttämällä IBM SPSS Statistics © -ohjelmaa (v 22.0 SPSS Inc. Chicago, IL, USA).