Влияние химиолучевой терапии на перфузию желудка у больных раком желудка.

Скрининговая лапароскопия:

В рамках стандартного лечения рака желудка всем пациентам перед началом неоадъювантной химиотерапии проводится скрининговая лапароскопия. Процедура проводится для обнаружения явных метастазов, не обнаруженных при КТ/ПЭТ-КТ. Сначала пациента помещают под стандартную общую анестезию, и лапароскопическая установка завершается. После анестезии будет установлен периферический артериальный катетер для получения показаний сердечного выброса и ударного объема. Затем пациенту будет оптимизирован объем жидкости с использованием стандартизированного алгоритма оптимизации ударного объема (SV). Живот осматривают визуально на наличие признаков метастатического заболевания. Затем манипулируют тонкой кишкой, что позволяет визуализировать желудок. Болюс ICG (0,2 мг/кг массы тела) будет введен внутривенно и промыт 5 мл физиологического раствора. Впоследствии перфузия желудка будет оцениваться в конкретных областях интереса (ROI) с помощью q-ICG для получения исходных значений перфузии.

В качестве дополнительного исследования 10 пациентам будут проведены два измерения с помощью ICG во время скрининговой лапароскопии: одно до и одно после оптимизации жидкости. Эти пациенты получат дозу ICG 0,1 мг/кг массы тела на одно измерение, что в сумме составит 0,2 мг/кг после двух измерений.

Резекция рака желудка:

Пациента помещают под общую анестезию, и после того, как желудок визуализируется через хирургический разрез, внутривенно вводится болюс ICG (0,2 мг/кг массы тела) и промывается 5 мл физиологического раствора. ROI (те же ROI, что описаны в 3.7.1) затем будет оценен с помощью q-ICG. Протокол анестезии до этого момента будет соответствовать протоколу скрининговой лапароскопии.

Флуоресцентная ангиография:

Во время скрининговой лапароскопии лапароскоп (телескоп 30°, 5 мм, Arthrex Danmark A/S) будет подключен к системе камер (Synergy, Arthrex Danmark A/S) и источнику света (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S) и источнику света (Synergy Laser Light Source, Arthrex Danmark A/S). A/S) будет подавать возбуждающий свет и записывать ангиографию ICG. Лапароскоп будет зафиксирован в механическом держателе на расстоянии 10 см от интересующей ткани, обеспечивая стабильное положение на протяжении всего эксперимента.

Измерение объема крови:

Масса гемоглобина (Hbmass) будет определяться с использованием метода повторного дыхания монооксидом углерода (CO) с типичной ошибкой 1,0 %, как описано ранее (25). Короче говоря, перед каждым измерением все люди будут отдыхать в течение 20 минут в положении лежа на спине. За это время в локтевую вену введут катетер. После этого будет взято 2 мл крови и немедленно проанализировано в трех экземплярах на процентное содержание карбоксигемоглобина (% HbCO) и [Hb] (ABL800, Radiometer, Дания). Впоследствии люди будут дышать 100 % O2 в течение 4 минут, чтобы вымыть азот из дыхательных путей. Затем в дыхательный контур будет введен болюс 1,5 мл/кг химически чистого CO 99,997 % (CO N47, Air Liquide, Франция). Люди будут повторно вдыхать эту газовую смесь в течение 10 минут. Дополнительный образец крови объемом 2 мл будет взят и проанализирован в трех экземплярах. Изменение % HbCO будет использоваться для расчета Hbmass. Общее количество RBCV, PV и BV будет получено на основе показателей Hbmass и гематокрита29.

Собранные образцы крови не будут храниться после измерения.

Статистика:

Сравнение перфузии желудка до и после химиотерапии будет проводиться с использованием критерия Фридмана или повторных измерений ANOVA/линейных смешанных эффектов в зависимости от не- или параметрического характера данных. Значение P <0,05 будет считаться значимым. Статистическая оценка будет выполняться с использованием IBM SPSS Статистика © (версия 22.0 SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США).