- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05370547
Chidamidové přemostění pro CAR-T terapii
Vícecentrová studie o randomizované chidamidové přemosťovací intervenci řízené expresí NOXA u pacientů s NHL léčených CAR-T
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí:
Ukázalo se, že terapie CAR-T buňkami je lepší než konvenční terapie u pacientů s r/r B-buněčným NHL. Předchozí klinické studie a data z reálného světa však naznačují, že přibližně 30-40 % případů lékové rezistence se stále vyskytuje po terapii CAR-T buňkami a přibližně 50-60 % případů má rekurentní progresi onemocnění v průběhu infuze. Výzkumníci použili CRISPR/Cas9 pro celý genom ke screeningu buněk rezistentních na CAR T a identifikovali nízkou expresi NOXA jako spojenou s rezistencí CAR-T. Protein NOXA je členem rodiny proteinů Bcl2, který hraje kritickou roli v apoptóze závislé na P53. Předchozí výzkum naznačuje, že nízká exprese proteinu NOXA může být důležitým biomarkerem pro léčbu lékové rezistence CAR-T buněk. Prostřednictvím ověření téměř 40 klinických vzorků dříve léčených CAR-T výzkumníci zjistili, že nízká exprese NOXA byla spojena se špatnou prognózou. Mezitím experimenty na zvířatech prokázaly, že HDACi může up-regulovat expresi NOXA v nádorových buňkách a významně zlepšit účinnost terapie CAR-T snížením výskytu rezistence. Výzkum byl publikován v Signal Transduction and Targeted Therapy v roce 2022.
Objektivní:
Primárním cílem studie bylo vyhodnotit, zda intervence chidamidového přemostění zlepšila klinickou odpověď na CAR-T u pacientů s r/r B-buněčným NHL. Sekundárním cílem bylo vyhodnotit bezpečnost překlenovací terapie chidamidem a následné infuze CAR-T u výše uvedených pacientů. Cílem průzkumu bylo prozkoumat účinek chidamidové intervence na expresi NOXA.
Design:
Jedná se o multicentrickou, prospektivní, kontrolovanou, otevřenou studii fáze Ⅰ/Ⅱ. Bude zařazeno 120 pacientů s r/r B-buněčným NHL. Biopsie byla provedena před odběrem mononukleárních buněk periferní krve (PBMC) a hladina exprese NOXA byla detekována imunohistochemicky (IHC).
Pacienti s vysokou expresí NOXA (skóre IHC > 4) byli léčeni konvenčním procesem CAR-T (n=60), včetně odběru PBMC, překlenovací terapie (bez chidamidu), režimu kondicionování fludarabinu a cyklofosfamidu (FC), infuze CAR-T buněk hodnocení účinnosti a sledování; Pacienti s nízkou expresí NOXA (IHC skóre 0 - 4) byli náhodně zařazeni v poměru 1:1 do konvenční skupiny CAR-T, jak bylo zmíněno dříve (n=30) nebo do skupiny CAR-T obsahující chidamidovou přemosťující terapii (n=30).
Režim překlenovací terapie obsahující chidamid byl rozdělen na monoterapii a kombinovanou terapii. Chidamidová kombinovaná intervence může být použita v případech vysoké nádorové zátěže, rychlé progrese onemocnění, symptomů komprese, postižení specifických míst nebo orgánů a dalšího snížení zátěže, které je třeba řešit. Kromě chidamidu je povolena kombinace jednoho nebo více z následujících léků: glukokortikoidy, inhibitory BTK, chemoterapie, jiná dříve užívaná rezistence atd.
V této studii byly přijatelné komerční CAR-T buňky (hlavně Relma-cel, s Axi-cel nebo jiné komerční CAR-T buňky) nebo experimentální CAR-T buňky cílené na CD19.
Pokud to bylo možné, byla u skupiny s nízkou expresí NOXA provedena sekundární biopsie na stejném místě k detekci změn v expresi NOXA před infuzí CAR-T.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Weidong Han, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-10-55499341
- E-mail: hanwdrsw@sina.com
Studijní místa
-
-
-
Beijing, Čína
- Nábor
- Biotherapeutic Department, Chinese PLA General Hospital
-
Kontakt:
- Weidong Han, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-010-55499341
- E-mail: hanwdrsw@sina.com
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Čína
- Nábor
- Peking Union Medical College Hospital
-
Kontakt:
- Wei Zhang, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-010-69156114
-
Beijing, Beijing, Čína
- Nábor
- Peking University Cancer Hospital
-
Kontakt:
- Zhitao Ying, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-010-88121122
- E-mail: yingzhitao001@163.com
-
Beijing, Beijing, Čína
- Nábor
- Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University
-
Kontakt:
- Liang Wang
- Telefonní číslo: +86-010-58266699
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Čína
- Nábor
- ZhuJiang Hospital of Southern Medical University
-
Kontakt:
- Yuhua Li, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-020-61643888
- E-mail: liyuhua2011gz@163.com
-
-
Guangzhou
-
Guangzhou, Guangzhou, Čína
- Nábor
- Sun Yat-sen University Cancer Hospital
-
Kontakt:
- Qingqing Cai, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-020-87343392
-
-
Hubei
-
Wuhan, Hubei, Čína
- Nábor
- Tongji Hospital, Tongji Medical College of HUST
-
Kontakt:
- Liang Huang, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-027-83662640
- E-mail: lhuang@tjh.tjmu.edu.cn
-
Wuhan, Hubei, Čína
- Nábor
- Xiehe Hospital, Tongji Medical College of HUST
-
Kontakt:
- Heng Mei, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-027-85726114
-
-
Shanghai
-
Shanghai, Shanghai, Čína
- Nábor
- Tongji Hospital of Tongji University
-
Kontakt:
- Aibin Liang, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-021-66111019
- E-mail: Lab7182@tongji.edu.cn
-
-
Sichuan
-
Chengdu, Sichuan, Čína
- Nábor
- West China Hospital of Sichuan University
-
Kontakt:
- Ting Niu, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-18980601242
- E-mail: tingniu@sina.com
-
-
Suzhou
-
Suzhou, Suzhou, Čína
- Nábor
- The First Affiliated Hospital of Soochow University
-
Kontakt:
- Caixia Li, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-0512-65223637
-
-
Tianjin
-
Tianjin, Tianjin, Čína
- Nábor
- Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital
-
Kontakt:
- Huilai Zhang, Ph.D
- Telefonní číslo: 18622221228
- E-mail: zhlwgq@126.com
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Čína
- Nábor
- The First Affiliated Hospital of Zhejiang University
-
Kontakt:
- Wenbin Qian, Ph.D
- Telefonní číslo: +86-0571-88208277
- E-mail: qianwenb@aliyun.com
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk 16-75, muž nebo žena;
- Recidivující nebo refrakterní velkobuněčný B-lymfom (LBCL), folikulární lymfom 1-3a stupně (FL) a lymfom z plášťových buněk (MCL). Recidivující nebo refrakterní onemocnění bylo definováno jako progrese po systémové léčbě druhou linií nebo více liniemi (včetně CD20 monoklonální protilátky a doxorubicinu) nebo primární rezistence (progrese onemocnění během léčby první linie nebo do 6 měsíců po dokončení léčby). LBCL zahrnuje difuzní velkobuněčný B-lymfom nespecifického typu (DLBCL-NOS), difuzní velkobuněčný B-lymfom transformovaný folikulárním lymfomem (TFL), grade 3b FL, primární mediastinální velkobuněčný B-lymfom (PMBCL), high-grade B-buněčný lymfom s přeuspořádáním MYC a Bcl-2 a/nebo Bcl-6 (lymfom s dvojitým úderem/triple hit, DHL/THL);
- Fyzický stav Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) je 0-3;
- Očekávaná délka života ≥12 týdnů;
- Subjekty musí být ochotny podstoupit buď vyříznutou nebo biopsii lymfatické uzliny nebo tkáně pomocí velké jehly, nebo poskytnout biopsii lymfatické uzliny nebo tkáně z nejnovější dostupné archivované tkáně pro imunohistochemické testování NOXA a patologické přezkoumání v laboratoři studijního centra;
- Existují měřitelné cílové léze;
- CD19 pozitivní;
Jste ochotni používat antikoncepci podle následujících kritérií:
A. Ženy v reprodukčním věku (15-49 let) musí podstoupit těhotenský test s negativním výsledkem do 7 dnů před zahájením léčby; B. Ženy v reprodukčním věku by měly používat účinnou antikoncepci alespoň 120 dní po poslední dávce studovaného léku (úspěšnost antikoncepce alespoň 99 %). Subjekt by měl komunikovat s dostupnými antikoncepčními metodami s alespoň 99% úspěšností a potvrdit porozumění období; C. Muži užívali účinnou antikoncepci po dobu alespoň 93 dnů po poslední dávce studovaného léku (úspěšnost antikoncepce alespoň 99 %). Subjekt by měl komunikovat s dostupnými antikoncepčními metodami s alespoň 99% úspěšností a potvrdit porozumění období; D. Neplodné ženy (tj. chirurgicky sterilizované hysterektomií a/nebo bilaterální ooforektomií nebo amenoreou ≥ 12 měsíců a věk > 45 let) nepodléhají podmínkám A a B výše
- Přiměřené funkce kostní dřeně a orgánů (normální hodnoty nelze dosáhnout s růstovými faktory a hemocytopenie způsobená lymfomovou invazí do kostní dřeně nepodléhá níže uvedeným podmínkám A, B a C):
A. Počet neutrofilů (ANC) ≥1,0x10^9/l; B. Hemoglobin >8,0 g/dl; C. Počet krevních destiček ≥50x10^9/l; D. Celkový bilirubin ≤1,5× horní hranice normální hodnoty (ULN) (< 3 násobek ULN u pacientů s Gilbertovým syndromem, cholestázou způsobenou hilární kompresní adenózou, biliární obstrukcí způsobenou postižením jater nebo lymfomem); E. Alaninaminotransferáza/aspartátaminotransferáza (ALT/AST) ≤2,5×ULN nebo ≤5×ULN, pokud je přítomna invaze jater; F. Clearance kreatininu ≥40 ml/min pomocí rovnice cockcroft-Gault nebo rychlost glomerulární filtrace ≥40 ml/min/1,73 m2 použití upraveného dietního vzorce pro onemocnění ledvin; G. Lipáza ≤1,5xULN.
Kritéria vyloučení:
- Pacienti, o kterých je známo, že jsou alergičtí na lék Chidamide;
- Lymfom zahrnuje centrální nervový systém;
- Známá infekce virem lidské imunodeficience (HIV) nebo imunopozitivní test;
- Virové infekce, které nelze kontrolovat antivirovými léky, jako je infekce herpetickým virem, akutní nebo chronická aktivní hepatitida B, akutní nebo chronická aktivní hepatitida C atd. [Poznámka: nosiče chronické hepatitidy B (HBV) nebo neaktivní povrch hepatitidy B do skupiny mohou být zařazeni antigen (HBsAg) pozitivní subjekty a HBV-DNA nižší než detekční limit; mohou být zařazeni negativní protilátky proti viru hepatitidy C (HCV), pacienti s pozitivními protilátkami HCV musí být testováni na HCV-RNA, pokud je možné zapsat negativní];
- Přítomnost aktivního infekčního onemocnění vyžadujícího léčbu;
- Obdrželi živou vakcínu do 30 dnů před registrací;
- Aktivní autoimunitní onemocnění vyžadující systémovou léčbu během 12 měsíců před zařazením do studie (tj. onemocnění modifikující léky, kortikosteroidy nebo imunosupresiva). Poznámka: Alternativní terapie (jako je tyroxin, inzulín nebo fyziologická náhrada kortikosteroidů při dysfunkci nadledvin nebo hypofýzy) se nepovažují za systémovou léčbu;
- Závažné alergické reakce v anamnéze;
- Přítomnost městnavého srdečního selhání nebo nekontrolované arytmie klasifikované New York Heart Association jako třída III-IV;
- Pacienti s klinicky významnými abnormalitami elektrokardiogramu a potenciálním rizikem maligních arytmií;
- Klinicky významné srdeční příhody, včetně nestabilní anginy pectoris, akutního infarktu myokardu a/nebo problémů s přenosem srdce, se vyskytly během 6 měsíců před zařazením do studie;
- Anamnéza mrtvice nebo intrakraniálního krvácení během 3 měsíců před zařazením do studie;
- Během 28 dnů před zařazením do studie došlo k velkému chirurgickému zákroku nebo traumatu nebo nedošlo k vyléčení hlavních vedlejších účinků;
- Doprovázené nekontrolovanými závažnými zdravotními stavy, včetně, ale bez omezení, ledvin, jater, krve, gastrointestinálních, endokrinních, plicních, neurologických, mozkových nebo psychiatrických poruch;
- Aktuální nebo předchozí malignita během 3 let před zařazením do studie, s výjimkou vyléčeného bazocelulárního nebo spinocelulárního karcinomu kůže, povrchového karcinomu močového měchýře, prostatického intraepiteliálního tumoru a karcinomu in situ děložního čípku;
- Stavy, kdy známá duševní nebo fyzická nemoc narušuje spolupráci s požadavky studie nebo narušuje výsledky nebo interpretaci výsledků a podle názoru terapeutického zkoušejícího činí pacienta nezpůsobilým pro účast ve studii;
- Existuje situace, že úsudek výzkumníka bude zasahovat do celé účasti na studii; Situace, kdy existuje významné riziko pro subjekt; Nebo zasahuje do interpretace výzkumných dat;
- Těhotné nebo kojící pacientky;
- Neschopnost spolknout a udržet perorální léky, malabsorpční syndrom, onemocnění významně ovlivňující gastrointestinální funkci, totální resekce žaludku nebo tenkého střeva, ulcerózní kolitida, symptomatické zánětlivé onemocnění střev, částečná nebo úplná střevní obstrukce;
- Neschopnost porozumět nebo neochota podepsat informovaný souhlas.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: vysoká exprese NOXA
Skóre NOXA IHC > 4; Překlenovací terapie byla povolena, ale neobsahovala chidamid; n=60.
|
Pacienti by měli dostat FC režim kondicionování 3 až 5 dní před infuzí CAR-T buněk.
Doporučený režim je intravenózní podávání fludarabinu (25-30 mg/m^2) a cyklofosfamidu (250-500 mg/m^2) denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.
Ošetřující lékař může také upravit čistící režim podle aktuální situace pacienta.
Ostatní jména:
Jedna infuze autologních T buněk transdukovaných CAR podaná intravenózně v cílové dávce 100 × 10^6 pro Relma-cel nebo 2 × 10^6/kg pro Axi-cel.
Další komerční dávky CAR-T jsou určeny konkrétními instrukcemi pro infuzi léčiva.
Dávka experimentálního CAR-T byla stanovena výzkumníkem.
Objem infuze byl vypočten na základě hustoty CAR-T buněk a doporučené dávky.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: nízká exprese NOXA a žádná intervence chidamidu
Skóre NOXA IHC < 4; Překlenovací terapie byla povolena, ale neobsahovala chidamid; n=30.
|
Pacienti by měli dostat FC režim kondicionování 3 až 5 dní před infuzí CAR-T buněk.
Doporučený režim je intravenózní podávání fludarabinu (25-30 mg/m^2) a cyklofosfamidu (250-500 mg/m^2) denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.
Ošetřující lékař může také upravit čistící režim podle aktuální situace pacienta.
Ostatní jména:
Jedna infuze autologních T buněk transdukovaných CAR podaná intravenózně v cílové dávce 100 × 10^6 pro Relma-cel nebo 2 × 10^6/kg pro Axi-cel.
Další komerční dávky CAR-T jsou určeny konkrétními instrukcemi pro infuzi léčiva.
Dávka experimentálního CAR-T byla stanovena výzkumníkem.
Objem infuze byl vypočten na základě hustoty CAR-T buněk a doporučené dávky.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: nízká exprese NOXA a intervence chidamidu
Skóre NOXA IHC < 4; Překlenovací terapie obsahující samotný chidamid nebo kombinaci; n=30.
|
Pacienti by měli dostat FC režim kondicionování 3 až 5 dní před infuzí CAR-T buněk.
Doporučený režim je intravenózní podávání fludarabinu (25-30 mg/m^2) a cyklofosfamidu (250-500 mg/m^2) denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.
Ošetřující lékař může také upravit čistící režim podle aktuální situace pacienta.
Ostatní jména:
Jedna infuze autologních T buněk transdukovaných CAR podaná intravenózně v cílové dávce 100 × 10^6 pro Relma-cel nebo 2 × 10^6/kg pro Axi-cel.
Další komerční dávky CAR-T jsou určeny konkrétními instrukcemi pro infuzi léčiva.
Dávka experimentálního CAR-T byla stanovena výzkumníkem.
Objem infuze byl vypočten na základě hustoty CAR-T buněk a doporučené dávky.
Ostatní jména:
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků s přežitím bez progrese (PFS) 6 měsíců po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 6 měsíců
|
PFS je definován jako doba mezi datem infuze CAR-T a progresí onemocnění nebo úmrtím z jakékoli příčiny.
V době statistické analýzy koncových bodů studie nebyly žádné události PFS a data byla zkrácena jako datum posledního objektivního hodnocení nádoru.
Pacienti, kteří byli ztraceni ve sledování nebo odvolali informovaný souhlas, budou zahrnuti do hodnocení koncového bodu, přičemž data budou zkrácena jako datum posledního objektivního hodnocení nádoru.
|
6 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Výskyt nežádoucích účinků (AE) chidamidového přemostění a následného ramene s infuzí CAR-T
Časové okno: 12 měsíců
|
AE je definována jako jakákoli nežádoucí zdravotní příhoda od doby mezi datem randomizace a datem 12 měsíců po infuzi CAR-T.
AE může být nepříznivým příznakem (včetně abnormálních laboratorních testů atd.), příznakem nebo onemocněním, které nesouvisí s účelem medikace a je časově závislé na užívání drogy, bez ohledu na příčinnou souvislost s drogou, jako je např. cytopenie, syndrom uvolnění cytokinů, neurotoxicita atd.
|
12 měsíců
|
|
Účastníci s mírou objektivní odpovědi (ORR) 3 měsíce po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 3 měsíce
|
ORR byla definována jako procento subjektů, které dosáhly úplné odpovědi nebo částečné odpovědi hodnocené výzkumníky a na základě hodnotícího kritéria z Lugana 2014.
Všechny subjekty, které nesplní objektivní kritéria odpovědi do termínu analýzy dat, budou považovány za nereagující.
Zdroj tohoto koncového bodu bude zahrnovat pouze hodnocení odpovědi získané po infuzi CAR-T a před jakoukoli další protinádorovou terapií.
|
3 měsíce
|
|
Účastníci s mírou kompletní odpovědi (CRR) 3 měsíce po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 3 měsíce
|
CRR byla definována jako procento subjektů, které dosáhly CR hodnocené zkoušejícími a na základě hodnotícího kritéria z Lugana 2014.
|
3 měsíce
|
|
Procento účastníků s přežitím bez recidivy (RFS) 6 měsíců po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 6 měsíců
|
RFS byl definován jako čas mezi datem infuze CAR-T a datem první recidivy lymfomu (lokální, regionální, vzdálené metastázy) nebo úmrtí (bez ohledu na příčinu) u subjektů, které obdržely kompletní odpověď po infuzi CAR-T.
U účastníků, kteří zůstali naživu a jejichž onemocnění se neopakovalo, byl RFS cenzurován k datu poslední návštěvy/kontaktu s hodnocením onemocnění.
|
6 měsíců
|
|
Procento účastníků s RFS 12 měsíců po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 12 měsíců
|
RFS byl definován výše.
|
12 měsíců
|
|
Procento účastníků s PFS 12 měsíců po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 12 měsíců
|
PFS byl definován výše.
|
12 měsíců
|
|
Procento účastníků s celkovým přežitím (OS) 12 měsíců po infuzi CAR-T mezi všemi účastníky
Časové okno: 12 měsíců
|
OS byl definován jako doba mezi datem infuze CAR-T a úmrtím z jakékoli příčiny.
|
12 měsíců
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vliv chidamidové intervence na expresi NOXA
Časové okno: v průměru 4 týdny
|
U skupiny s nízkou expresí NOXA byla provedena sekundární biopsie na stejném místě k detekci změn v expresi NOXA před infuzí CAR-T.
Ve skupině chidamidového přemostění bylo načasování sekundární biopsie uspořádáno alespoň 6krát po terapii chidamidem a před infuzí CAR-T.
|
v průměru 4 týdny
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Weidong Han, Ph.D, Biotherapeutic Department, Chinese PLA General Hospital
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Onemocnění imunitního systému
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary
- Lymfoproliferativní poruchy
- Lymfatická onemocnění
- Imunoproliferativní poruchy
- Lymfom
- Lymfom, Non-Hodgkin
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antirevmatika
- Antineoplastická činidla
- Imunosupresivní látky
- Imunologické faktory
- Antineoplastická činidla, Alkylační
- Alkylační činidla
- Myeloablativní agonisté
- Cyklofosfamid
- Fludarabin
Další identifikační čísla studie
- CHN-PLAGH-BT-071
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .