Perkutánní uvolňování vs steroidní injekce pro spouštěcí prst

Stenózní flexorová tenosynovitida známá také jako spoušťový prst. Jde o běžný klinický stav, kdy dochází k zamykání a cvakání během flexe a extenze postiženého prstu nebo dokonce k zamykání. Spoušťový prsteníček je prvním nejčastějším a palec spouště je druhým nejčastějším prstem spouště. Klouzavý pohyb flexorové šlachy je závislý na 'Critical Tendon Sheath Caliber Tolerance', který umožňuje průchod flexorové šlachy kladkou A1 v metakarpofalangeálním kloubu.

Prevalence spoušťového prstu je 2 % v běžné populaci, což je nejčastější u žen v páté nebo šesté dekádě života. Možnost spouštěcího prstu se během života pohybuje mezi 2 a 3 %, u diabetických pacientů se zvyšuje až o 10 %. Spoušťový prst u diabetiků trpěl horší funkcí ledvin a glykemickou kontrolou spolu s vyšším výskytem kardiovaskulárních onemocnění. Příčiny Trigger finger nejsou dosud dobře známy, některé faktory mohou zvýšit riziko rozvoje tohoto stavu, jako jsou násilné činnosti rukou (mechanické podráždění, vrozené a zdravotní stavy (diabetes a revmatoidní artritida). Spouštěcí palec je způsoben ztluštěním klouzání šlachy flexoru na rozhraní kladky šlachy A1 nebo ztluštěním kladky A1.

Diagnóza je primárně stanovena na základě fyzikálního vyšetření. Pacienti často trpí bolestí nebo klikáním na hlavičku metakarpu, což způsobuje potíže s držením nebo uchopováním předmětů. Ve většině pokročilých případů dochází k aretaci ve flekční nebo extenzní poloze.

V dnešní době lze morfologické změny u spoušťových prstů vyloučit ultrasonografií s vysokým rozlišením s vysokofrekvenčním měničem a bylo zjištěno, že cut-off pro patologické nálezy je 20% nárůst tloušťky šlachy oproti kontralaterální šlachu. Průměrná šířka a tloušťka kladky A1 jsou 7,1 mm a méně než 1 mm.

Léčba prstů Trigger zahrnuje konzervativní, jako je dlahování, perorální léky, injekce a chirurgické řešení, jako je otevřené uvolnění a perkutánní uvolnění. Steroidní injekce nám slouží jako tradiční způsob injekční terapie již mnoho let pro ty, kteří se nezlepšují pomocí perorálních léků a fyzioterapie. Steroidní injekce jsou účinné díky svým protizánětlivým vlastnostem.

První perkutánní uvolnění bylo provedeno v roce 1958 a úspěšnost byla 100% bez jakýchkoliv hlášených komplikací. Perkutánní uvolnění kladky A1 bylo metodou volby u pacientů, kteří nereagují na konzervativní léčbu (lokální steroidy) s nízkou mírou komplikací.

Existuje obava ohledně perkutánního uvolnění na palci, kde jsou šlachové pouzdro a neurovaskulární svazek v blízkosti.

Technika lokální injekce steroidů do flexorové pochvy byla popsána Howardem v roce 1953. Stala se akceptovanou počáteční léčbou u prstů na spoušti především díky jejímu použití v ambulancích a nízkému výskytu komplikací.