Uwalnianie przezskórne a wstrzyknięcie sterydu dla palca spustowego

Zwężające się zapalenie pochewki ścięgna zginacza, znane również jako palec spustowy. Jest to powszechny stan kliniczny, w którym występuje blokowanie i klikanie podczas zginania i prostowania zaangażowanego palca lub nawet blokowania. Palec serdeczny spustu jest pierwszym najczęstszym, a kciuk spustu drugim najczęstszym palcem spustu. Ruch ślizgowy ścięgna zginacza jest zależny od „Krytycznej tolerancji kalibru pochewki ścięgna”, która umożliwia przejście ścięgna zginacza przez krążek A1 w stawie śródręczno-paliczkowym.

Częstość występowania palca cynowego wynosi 2% w populacji ogólnej i najczęściej występuje u kobiet w piątej lub szóstej dekadzie życia. Prawdopodobieństwo wystąpienia palca spustowego wynosi od 2 do 3% w ciągu życia, co zwiększa się do 10% u pacjentów z cukrzycą. Palec spustowy u pacjentów z cukrzycą cierpiał na gorszą czynność nerek i kontrolę glikemii, a także większą częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych. Przyczyny powstawania palca spustowego wciąż nie są dobrze znane, niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko rozwoju tego stanu, takie jak wykonywanie intensywnych czynności rąk (podrażnienie mechaniczne, choroby wrodzone i medyczne (cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów). Kciuk spustowy jest spowodowany pogrubieniem ślizgającego się ścięgna zginacza na styku bloczka ścięgna A1 lub pogrubieniem bloczka A1.

Diagnozę stawia się przede wszystkim na podstawie badania fizykalnego. Pacjenci często zgłaszają się z bólem lub klikaniem w głowie kości śródręcza, co powoduje trudności w trzymaniu lub chwytaniu przedmiotów. W najbardziej zaawansowanych przypadkach występuje blokada w pozycji zgięcia lub wyprostu.

Obecnie zmiany morfologiczne w przypadku palców spustowych można wykluczyć za pomocą ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości z głowicą o wysokiej częstotliwości i stwierdzono, że granicą dla zmian patologicznych jest 20% wzrost grubości ścięgna w porównaniu do ścięgno kontralateralne. Średnia szerokość i grubość koła pasowego A1 wynosi odpowiednio 7,1 mm i mniej niż 1 mm.

Leczenie palców spustowych obejmuje postępowanie zachowawcze, takie jak szynowanie, leki doustne, zastrzyki i postępowanie chirurgiczne, takie jak uwalnianie otwarte i uwalnianie przezskórne. Iniekcje sterydowe służą nam jako tradycyjny sposób terapii iniekcyjnej od wielu lat dla tych, którzy nie radzą sobie z lekami doustnymi i fizjoterapią. Zastrzyk sterydowy jest skuteczny ze względu na swoje właściwości przeciwzapalne.

Pierwsze przezskórne uwolnienie przeprowadzono w 1958 roku, a wskaźnik powodzenia wyniósł 100% bez żadnych zgłoszonych powikłań. Przezskórne uwolnienie krążka A1 jest metodą z wyboru u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze (sterydy miejscowe) z niskim odsetkiem powikłań.

Istnieje obawa dotycząca przezskórnego uwalniania w kciuku, gdzie pochewka ścięgna i pęczek nerwowo-naczyniowy znajdują się w pobliżu.

Technika miejscowego wstrzykiwania sterydów w pochewki zginaczy została opisana przez Howarda w 1953 roku. Stało się akceptowanym wstępnym leczeniem palców spustowych, głównie ze względu na jego zastosowanie w oddziale ambulatoryjnym i niski wskaźnik powikłań.