Perkutan frisättning vs steroidinjektion för triggerfinger

Stenoserande flexor tenosynovit även känd som trigger finger. Det är ett vanligt kliniskt tillstånd där det sker låsning och klickning under flexion och förlängning av den inblandade siffran eller till och med låsning. Triggerringfingret är det första vanligaste och triggertummen är det näst vanligaste triggerfingret. Böjsenans glidrörelse är beroende av en "Critical Tendon Sheath Caliber Tolerance" som tillåter passage av böjsenan genom A1-remskivan i Metacarpophalangeal-leden.

Prevalensen av triggerfinger är 2 % i den allmänna befolkningen, vilket är vanligast hos kvinnor under det femte eller sjätte decenniet av livet. Möjligheten för ett triggerfinger är mellan 2 och 3 % under livet, vilket ökar upp till 10 % hos diabetespatienter. Triggerfingret hos diabetespatienter led av sämre njurfunktion och glykemisk kontroll, tillsammans med en högre förekomst av hjärt-kärlsjukdom. Orsakerna till Trigger finger är fortfarande inte välkända, vissa faktorer kan öka risken för att utveckla tillståndet såsom kraftfulla handaktiviteter (mekanisk irritation, medfödda och medicinska tillstånd (diabetes och reumatoid artrit). Triggertummen orsakas av förtjockning av böjsenan som glider vid senan A1-remskivans gränssnitt eller förtjockning av A1-remskivan.

Diagnos ställs i första hand utifrån fysisk undersökning. Patienterna uppvisar ofta smärta eller klickande på mellanhandshuvudet, vilket gör att det är svårt att hålla eller greppa föremål. I de flesta avancerade fall finns låsning i flexions- eller extensionsläge.

Numera kan de morfologiska förändringarna vid triggerfingrar uteslutas genom högupplöst ultraljud med högfrekvent givare och man har funnit att cut-off för patologiska fynd är en 20 % ökning av sentjockleken jämfört med den kontralaterala senan. Den genomsnittliga bredden och tjockleken på A1-remskivan är 7,1 mm respektive mindre än 1 mm.

Behandling av triggerfingrar inkluderar konservativ såsom skena, orala mediciner, injektioner och kirurgisk behandling såsom öppen frisättning och perkutant frisättning. Steroidinjektion har tjänat oss som ett traditionellt sätt för injektionsterapi i många år för dem som inte blir bättre av orala mediciner och sjukgymnastik. Steroidinjektion är effektiv på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper.

Den första perkutana frisättningen utfördes 1958 och framgångsfrekvensen var 100 % utan några rapporterade komplikationer. Perkutan A1-remskiva har varit den valda metoden för patienter som inte svarar på konservativ behandling (lokal steroid) med låga komplikationsfrekvenser.

Det finns en oro angående perkutant frisättning i tummen, där senskidan och neurovaskulär bunt är i närheten.

Tekniken med lokal steroidinjektion i flexorhöljet beskrevs av Howard 1953. Det har blivit en accepterad initial behandling för triggerfingrar till stor del på grund av dess användning inom öppenvården och dess låga komplikationsfrekvens.