Liberação percutânea versus injeção de esteroides para dedo em gatilho

Tenossinovite flexora estenosante também conhecida como dedo em gatilho. É uma condição clínica comum em que há travamento e estalido durante a flexão e extensão do dedo acometido ou mesmo travamento. O dedo anelar em gatilho é o primeiro mais comum, e o polegar em gatilho é o segundo mais comum dos dedos em gatilho. O movimento de deslizamento do tendão flexor depende de uma 'Tolerância crítica do calibre da bainha do tendão', que permite a passagem do tendão flexor através da polia A1 na articulação metacarpofalângica.

A prevalência do dedo em gatilho é de 2% na população geral, sendo mais comum em mulheres na quinta ou sexta década de vida. A possibilidade de dedo em gatilho é de 2 a 3% ao longo da vida, podendo chegar a 10% em diabéticos. O dedo em gatilho em pacientes diabéticos sofreu pior função renal e controle glicêmico, juntamente com maior incidência de doença cardiovascular. As causas do dedo em gatilho ainda não são bem conhecidas, alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolver a condição, como atividades manuais forçadas (irritação mecânica, condições congênitas e médicas (diabetes e artrite reumatoide). O polegar em gatilho é causado pelo espessamento do deslizamento do tendão flexor na interface da polia A1 do tendão ou pelo espessamento da polia A1.

O diagnóstico é feito principalmente com base no exame físico. Os pacientes geralmente apresentam dor ou estalos na cabeça do metacarpo, o que causa dificuldade em segurar ou agarrar objetos. Nos casos mais avançados, há travamento na posição de flexão ou extensão.

Atualmente, as alterações morfológicas no caso dos dedos em gatilho podem ser descartadas pela ultrassonografia de alta resolução com transdutor de alta frequência, e descobriu-se que o ponto de corte para achados patológicos é um aumento de 20% na espessura do tendão em comparação com o tendão contralateral. A largura e a espessura médias da polia A1 são de 7,1 mm e menos de 1 mm, respectivamente.

O tratamento dos dedos em gatilho inclui conservador, como talas, medicamentos orais, injeção e tratamento cirúrgico, como liberação aberta e liberação percutânea. A injeção de esteróides tem nos servido como uma forma tradicional de terapia de injeção por muitos anos para aqueles que não estão melhorando com medicamentos orais e fisioterapia. A injeção de esteróides é eficaz devido às suas propriedades anti-inflamatórias.

A primeira liberação percutânea foi realizada em 1958 e a taxa de sucesso foi de 100% sem nenhuma complicação relatada. A liberação percutânea da polia A1 tem sido o método de escolha para pacientes que não respondem ao tratamento conservador (corticoide local) com baixas taxas de complicações.

Há uma preocupação quanto à liberação percutânea no polegar, onde a bainha do tendão e o feixe neurovascular estão próximos.

A técnica de injeção local de esteroides na bainha flexora foi descrita por Howard em 1953. Tornou-se um tratamento inicial aceito para dedos em gatilho em grande parte devido ao seu uso no ambulatório e sua baixa taxa de complicações.