Rilascio percutaneo vs iniezione di steroidi per il dito a scatto

Tenosinovite stenosante dei flessori nota anche come dito a scatto. È una condizione clinica comune in cui si verificano blocchi e clic durante la flessione e l'estensione del dito interessato o addirittura il blocco. L'anulare del grilletto è il primo più comune e il pollice del grilletto è il secondo più comune delle dita del grilletto. Il movimento di scorrimento del tendine flessore dipende da una "tolleranza critica del calibro della guaina tendinea" che consente il passaggio del tendine flessore attraverso la puleggia A1 nell'articolazione metacarpo-falangea.

La prevalenza del dito a scatto è del 2% nella popolazione generale, che è più comune nelle donne nella quinta o sesta decade di vita. La possibilità di un dito a scatto è compresa tra il 2 e il 3% durante la vita, che aumenta fino al 10% nei pazienti diabetici. Il grilletto nei pazienti diabetici soffriva di una peggiore funzionalità renale e controllo glicemico, insieme a una maggiore incidenza di malattie cardiovascolari. Le cause del dito a scatto non sono ancora ben note, alcuni fattori possono aumentare il rischio di sviluppare la condizione come attività forzate della mano (irritazione meccanica, condizioni congenite e mediche (diabete e artrite reumatoide). Il pollice a scatto è causato dall'ispessimento del tendine flessore che scivola all'interfaccia della puleggia del tendine A1 o dall'ispessimento della puleggia A1.

La diagnosi viene effettuata principalmente sulla base dell'esame obiettivo. I pazienti spesso presentano dolore o schiocco alla testa metacarpale, che causa difficoltà nel tenere o afferrare oggetti. Nei casi più avanzati, si verifica un blocco in posizione di flessione o estensione.

Al giorno d'oggi, i cambiamenti morfologici nel caso delle dita a scatto possono essere esclusi dall'ecografia ad alta risoluzione con un trasduttore ad alta frequenza, ed è stato riscontrato che il cut-off per i reperti patologici è un aumento del 20% dello spessore del tendine rispetto al il tendine controlaterale. La larghezza e lo spessore medi della puleggia A1 sono rispettivamente di 7,1 mm e meno di 1 mm.

Il trattamento delle dita a scatto include conservativo come splintaggio, farmaci per via orale, iniezione e gestione chirurgica come rilascio aperto e rilascio percutaneo. L'iniezione di steroidi ci serve da molti anni come metodo tradizionale di terapia iniettiva per coloro che non migliorano con i farmaci orali e la fisioterapia. L'iniezione di steroidi è efficace grazie alle sue proprietà antinfiammatorie.

Il primo rilascio percutaneo è stato eseguito nel 1958 e il tasso di successo è stato del 100% senza alcuna complicazione segnalata. Il rilascio percutaneo della puleggia A1 è stato il metodo di scelta per i pazienti che non rispondono al trattamento conservativo (steroidi locali) con bassi tassi di complicanze.

C'è una preoccupazione per quanto riguarda il rilascio percutaneo nel pollice, dove la guaina del tendine e il fascio neurovascolare sono in prossimità.

La tecnica dell'iniezione locale di steroidi nella guaina del flessore è stata descritta da Howard nel 1953. È diventato un trattamento iniziale accettato per le dita a scatto in gran parte a causa del suo utilizzo all'interno del reparto ambulatoriale e del suo basso tasso di complicanze.