Libération percutanée vs injection de stéroïdes pour le doigt déclencheur

Ténosynovite sténosante des fléchisseurs également connue sous le nom de doigt à gâchette. Il s'agit d'une condition clinique courante caractérisée par un verrouillage et un clic lors de la flexion et de l'extension du doigt concerné ou même du verrouillage. L'annulaire à gâchette est le premier doigt à gâchette le plus courant et le pouce à gâchette est le deuxième doigt à gâchette le plus courant. Le mouvement de glissement du tendon fléchisseur dépend d'une « tolérance critique au calibre de la gaine du tendon » qui permet le passage du tendon fléchisseur à travers la poulie A1 dans l'articulation métacarpo-phalangienne.

La prévalence du doigt à ressaut est de 2 % dans la population générale, ce qui est plus fréquent chez les femmes dans la cinquième ou la sixième décennie de la vie. La possibilité d'un doigt à ressaut se situe entre 2 et 3 % au cours de la vie, ce qui augmente jusqu'à 10 % chez les patients diabétiques. Le doigt à gâchette chez les patients diabétiques souffrait d'une fonction rénale et d'un contrôle glycémique moins bons, ainsi que d'une incidence plus élevée de maladies cardiovasculaires. Les causes du Trigger finger ne sont pas encore bien connues, certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer la condition tels que les activités de la main avec force (irritation mécanique, conditions congénitales et médicales (diabète et polyarthrite rhumatoïde). Le pouce déclencheur est causé par un épaississement du tendon fléchisseur glissant à l'interface de la poulie du tendon A1 ou par un épaississement de la poulie A1.

Le diagnostic repose principalement sur l'examen physique. Les patients présentent souvent des douleurs ou des claquements au niveau de la tête métacarpienne, ce qui entraîne des difficultés à tenir ou à saisir des objets. Dans la plupart des cas avancés, il y a blocage en position de flexion ou d'extension.

De nos jours, les changements morphologiques dans le cas des doigts à gâchette peuvent être exclus par une échographie à haute résolution avec un transducteur à haute fréquence, et il a été constaté que le seuil de détection des signes pathologiques est une augmentation de 20 % de l'épaisseur du tendon par rapport à le tendon controlatéral. La largeur et l'épaisseur moyennes de la poulie A1 sont respectivement de 7,1 mm et inférieure à 1 mm.

Le traitement des doigts déclencheurs comprend des conservateurs tels que l'attelle, les médicaments oraux, l'injection et la prise en charge chirurgicale telle que la libération ouverte et la libération percutanée. L'injection de stéroïdes nous sert de méthode traditionnelle de thérapie par injection depuis de nombreuses années pour ceux qui ne s'améliorent pas avec les médicaments oraux et la physiothérapie. L'injection de stéroïdes est efficace en raison de ses propriétés anti-inflammatoires.

La première libération percutanée a été réalisée en 1958 et le taux de réussite était de 100 % sans aucune complication signalée. La libération percutanée de la poulie A1 a été la méthode de choix pour les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur (stéroïde local) avec un faible taux de complications.

Il existe une préoccupation concernant la libération percutanée dans le pouce, où la gaine tendineuse et le faisceau neurovasculaire sont à proximité.

La technique d'injection locale de stéroïdes dans la gaine des fléchisseurs a été décrite par Howard en 1953. Il est devenu un traitement initial accepté pour les doigts à ressaut en grande partie en raison de son utilisation dans le service ambulatoire et de son faible taux de complications.