Чрескожное высвобождение против инъекции стероидов для триггерного пальца

Стенозирующий теносиновит сгибателей, также известный как триггерный палец. Это распространенное клиническое состояние, при котором происходит блокировка и щелканье во время сгибания и разгибания вовлеченного пальца или даже блокировка. Безымянный палец на спусковом крючке является первым по распространенности, а большой палец на спусковом крючке - вторым по распространенности из пальцев на спусковом крючке. Скользящее движение сухожилия сгибателя зависит от критического допуска на калибр сухожильного влагалища, который обеспечивает прохождение сухожилия сгибателя через шкив A1 в пястно-фаланговом суставе.

Распространенность щелкающего пальца составляет 2 % в общей популяции, что чаще всего встречается у женщин на пятом или шестом десятилетии жизни. Вероятность триггерного пальца составляет от 2 до 3% в течение жизни, а у больных диабетом этот показатель увеличивается до 10%. Триггерный палец у пациентов с диабетом страдал от ухудшения функции почек и гликемического контроля, а также от более высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Причины триггерного пальца до сих пор недостаточно известны, некоторые факторы могут увеличить риск развития этого состояния, например, силовые действия руками (механическое раздражение, врожденные и медицинские состояния (диабет и ревматоидный артрит). Триггерный палец возникает из-за утолщения сухожилия сгибателя, скользящего на поверхности сухожилия блока A1, или утолщения блока A1.

Диагноз в первую очередь ставится на основании физического осмотра. Пациенты часто обращаются с болью или щелчками в головке пястной кости, что вызывает трудности с удержанием или захватом предметов. В наиболее запущенных случаях наблюдается блокировка в положении сгибания или разгибания.

В настоящее время морфологические изменения в случае триггерных пальцев могут быть исключены с помощью УЗИ высокого разрешения с высокочастотным датчиком, и было обнаружено, что порогом для патологических изменений является увеличение толщины сухожилия на 20% по сравнению с контралатеральное сухожилие. Средняя ширина и толщина шкива A1 составляют 7,1 мм и менее 1 мм соответственно.

Лечение триггерных пальцев включает консервативное лечение, такое как шинирование, пероральные препараты, инъекции и хирургическое лечение, такое как открытое и чрескожное высвобождение. Инъекции стероидов уже много лет служат нам в качестве традиционного способа инъекционной терапии для тех, кому не помогают пероральные препараты и физиотерапия. Инъекции стероидов эффективны из-за их противовоспалительных свойств.

Первый чрескожный релиз был выполнен в 1958 году, и показатель успеха составил 100% без каких-либо сообщений об осложнениях. Чрескожное высвобождение блока A1 было методом выбора для пациентов, которые не отвечают на консервативное лечение (местные стероиды) с низкой частотой осложнений.

Есть опасения по поводу чрескожного высвобождения в большом пальце, где сухожильные влагалища и сосудисто-нервный пучок находятся рядом.

Техника локальной инъекции стероидов во влагалище сгибателя была описана Ховардом в 1953 году. Это стало общепринятым начальным лечением триггерных пальцев в основном из-за его использования в амбулаторных отделениях и низкого уровня осложнений.