Perkutan frigjøring vs steroidinjeksjon for triggerfinger

Stenosing flexor tenosynovitis også kjent som trigger finger. Det er en vanlig klinisk tilstand hvor det er låsing og klikking under fleksjon og utvidelse av det involverte sifferet eller til og med låsing. Triggerringfingeren er den første vanligste, og triggertommelen er den nest vanligste av triggerfingrene. Bøyesenes glidebevegelse er avhengig av en "Critical Tendon Sheath Caliber Tolerance" som tillater passasje av flexorsenen gjennom A1-remskiven i Metacarpophalangeal-leddet.

Prevalensen av triggerfinger er 2 % i den generelle befolkningen, som er mest vanlig hos kvinner i det femte eller sjette tiåret av livet. Muligheten for en triggerfinger er mellom 2 og 3 % i løpet av livet, noe som øker opptil 10 % hos diabetikere. Triggerfingeren hos diabetespasienter led av dårligere nyrefunksjon og glykemisk kontroll, sammen med en høyere forekomst av hjerte- og karsykdommer. Årsakene til Trigger finger er fortsatt ikke godt kjent, noen faktorer kan øke risikoen for å utvikle tilstanden som kraftige håndaktiviteter (mekanisk irritasjon, medfødte og medisinske tilstander (diabetes og revmatoid artritt). Triggertommelen er forårsaket av fortykkelse av bøyesenen som glir ved sene A1-remskivens grensesnitt eller fortykkelse av A1-remskiven.

Diagnosen stilles først og fremst basert på fysisk undersøkelse. Pasientene har ofte smerter eller klikker på metakarpalhodet, noe som gir problemer med å holde eller gripe gjenstander. I de fleste avanserte tilfeller er det låsing i fleksjons- eller ekstensjonsposisjon.

I våre dager kan de morfologiske endringene ved triggerfingre utelukkes ved høyoppløselig ultralyd med høyfrekvent transduser, og man har funnet at cut-off for patologiske funn er 20 % økning i senetykkelse i forhold til den kontralaterale senen. Gjennomsnittlig bredde og tykkelse på A1-remskiven er henholdsvis 7,1 mm og mindre enn 1 mm.

Behandling av triggerfingre inkluderer konservativ som splinting, orale medisiner, injeksjon og kirurgisk behandling som åpen frigjøring og perkutan frigjøring. Steroidinjeksjon har tjent oss som en tradisjonell måte for injeksjonsterapi i mange år for de som ikke blir bedre med orale medisiner og fysioterapi. Steroidinjeksjon er effektiv på grunn av dens antiinflammatoriske egenskaper.

Den første perkutane frigjøringen ble utført i 1958 og suksessraten var 100 % uten rapporterte komplikasjoner. Perkutan A1-remskivefrigjøring har vært den foretrukne metoden for pasienter som ikke responderer på konservativ behandling (lokalt steroid) med lav komplikasjonsfrekvens.

Det er en bekymring angående perkutan frigjøring i tommelen, der seneskjede og nevrovaskulær bunt er i nærheten.

Teknikken med lokal steroidinjeksjon i bøyehylsen ble beskrevet av Howard i 1953. Det har blitt en akseptert innledende behandling for triggerfingre, hovedsakelig på grunn av bruken i poliklinisk avdeling og dens lave komplikasjonsfrekvens.