Perkutan frigivelse vs steroidinjektion til triggerfinger

Stenoserende flexor senehindebetændelse også kendt som trigger finger. Det er en almindelig klinisk tilstand, hvor der er låsning og klik under fleksion og forlængelse af det involverede ciffer eller endda låsning. Trigger-ringfingeren er den første almindeligste, og trigger-tommelfingeren er den næsthyppigste af trigger-fingre. Bøjesenens glidebevægelse er afhængig af en 'Critical Tendon Sheath Caliber Tolerance', som tillader passage af flexorsenen gennem A1-remskiven i Metacarpophalangeal-leddet.

Forekomsten af ​​triggerfinger er 2 % i den generelle befolkning, hvilket er mest almindeligt hos kvinder i det femte eller sjette årti af livet. Muligheden for en triggerfinger er mellem 2 og 3 % i løbet af livet, hvilket øges op til 10 % hos diabetespatienter. Triggerfingeren hos diabetespatienter led af dårligere nyrefunktion og glykæmisk kontrol sammen med en højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme. Årsagerne til Trigger finger er stadig ikke velkendte, nogle faktorer kan øge risikoen for at udvikle tilstanden, såsom kraftige håndaktiviteter (mekanisk irritation, medfødte og medicinske tilstande (diabetes og leddegigt). Triggertommel er forårsaget af fortykkelse af bøjesenen, der glider ved sene A1-remskivens grænseflade eller fortykkelse af A1-remskive.

Diagnosen stilles primært på baggrund af fysisk undersøgelse. Patienterne fremstår ofte med smerter eller klikker på mellemhåndshovedet, hvilket forårsager vanskeligheder med at holde eller gribe genstande. I de fleste avancerede tilfælde er der låsning i fleksions- eller ekstensionsposition.

Nu om dage kan de morfologiske ændringer ved triggerfingre udelukkes ved højopløsnings-ultralyd med højfrekvent transducer, og det har vist sig, at cut-off for patologiske fund er en 20 % stigning i senetykkelse ift. den kontralaterale sene. Den gennemsnitlige bredde og tykkelse af A1-remskiven er henholdsvis 7,1 mm og mindre end 1 mm.

Behandling af triggerfingre omfatter konservativ såsom splint, oral medicin, injektion og kirurgisk behandling såsom åben frigivelse og perkutan frigivelse. Steroidinjektion har i mange år tjent os som en traditionel måde til injektionsterapi for dem, der ikke får det bedre med oral medicin og fysioterapi. Steroidinjektion er effektiv på grund af dens anti-inflammatoriske egenskaber.

Den første perkutane frigivelse blev udført i 1958 og succesraten var 100 % uden rapporterede komplikationer. Perkutan A1-remskivefrigivelse har været den foretrukne metode for patienter, som ikke reagerer på konservativ behandling (lokalt steroid) med lave komplikationsrater.

Der er bekymring med hensyn til perkutan frigivelse i tommelfingeren, hvor seneskeden og det neurovaskulære bundt er i nærheden.

Teknikken med lokal steroidinjektion i bøjeskeden blev beskrevet af Howard i 1953. Det er blevet en accepteret indledende behandling for trigger fingre, hovedsageligt på grund af dets brug inden for ambulatoriet og dets lave komplikationsrate.