Program péče o geriatrické zlomeniny kyčle

Úvod:

Zdravotní následky zlomeniny kyčle Předpokládá se, že celosvětová incidence geriatrických zlomenin kyčle vzroste v příštích 25 letech o více než 250 %. Místní údaje ukázaly, že od roku 2000 do roku 2011 došlo k trvalému nárůstu z 3 500 na více než 4 500 zlomenin kyčle ročně. Nicméně důsledek zlomenin kyčle je vážný a nákladný. Deset procent pacientů má kontralaterální zlomeninu kyčle, 30 % pacientů je znovu přijato z jiných akutních důvodů, 25 % potřebuje dlouhodobou péči, 10–25 % umírá do 1 roku a téměř 50 % má reziduální funkční postižení.

Klinická dráha geriatrické zlomeniny kyčle zkrátila předoperační délku pobytu Od roku 2006 je v hongkongském Západním klastru implementována klinická dráha geriatrické zlomeniny kyčle (GFH). Zavedení GFH mělo za následek zkrácení předoperační délky pobytu, snížení infekce v místě operace, snížení dekubitů a snížení 30denní a 12měsíční mortality.

Vysoká závislost pacientů po propuštění:

Podle našich údajů však značný počet pacientů stále vyžadoval prodlouženou dobu pobytu, která je definována jako více než 28 dní v rehabilitační nemocnici. Více než 60 % pacientů bylo propuštěno domů, avšak 39 % a 51 % pacientů mělo po propuštění z rehabilitační nemocnice těžkou a 51 % pacientů (Modified Barthel Index 0-60, resp. 61-90). Současné školení poskytované těmto pacientům a jejich pečovatelům bylo krátké a nedostatečné. Nedostatek vyškoleného pečovatele ovlivňuje rozhodnutí vrátit se domů a pacienti mohou potřebovat usazení v domovech pro seniory. Navíc 12 % bylo znovu přijato do 28 dnů po propuštění, přičemž většinu představovaly opakované pády.

Pacienti byli po propuštění z ozdravovny odesláni do geriatrického denního stacionáře. Čekací doba na geriatrický denní stacionář však byla 2 měsíce. V tomto intervalu byli pacienti propuštěni domů a pečovali o ně pečovatelé. Pečovatelé nebyli podporováni a byli pro tuto práci nedostatečně vyškoleni.

Posílení postavení pacientů a pečovatelů u pacientů s frakturou kyčle v Hong Kongu:

Posílení postavení pacientů bylo použito u pacientů s cévní mozkovou příhodou a jinými geriatrickými stavy. Existují pouze vzácné studie zaměřené na geriatrické zlomeniny kyčle, které vyžadovaly zvláštní péči, pokud jde o chůzi, přesuny a aktivity každodenního tréninku. Zatím chybí prospektivní randomizované studie. Předchozí studie ukázala, že posílení postavení pacientů vedlo ke zkrácení délky pobytu a dřívějšímu návratu do předchozího života porovnáním dvou nemocnic.

V Hong Kongu se o starší pacienty s frakturou kyčle vracející se domů často starají pomocníci v domácnosti nebo rodinní příslušníci. Péče o starší pacienty po propuštění z nemocnice je náročná a mnoho jejich pečovatelů k tomu postrádá důvěru. Proto se domníváme, že pečovatelé potřebují také zvláštní pozornost. Další studie také studovala zátěž pečovatelů u pacientů se zlomeninou kyčle na Tchaj-wanu. Pečovatelé zažívali střední zátěž. Pečovatelé, kteří neměli přístup k jiným zdrojům pomoci, zažívali vyšší zátěž.

Programy na posílení postavení pacientů a pečovatelů zaznamenaly rostoucí trend. Studie provedená Hendrixem (2013) zkoumala účinky individualizovaného vzdělávacího programu pro pečovatele na vlastní účinnost v domácí péči a zvládání symptomů. Výsledky odhalily významné zvýšení sebeúčinnosti po tréninku v léčebné skupině, nicméně jejich studie se zaměřila pouze na pacienty s rakovinou. Další studie, kterou provedl Coleman v roce 2004, testovala, zda intervence navržená tak, aby povzbudila starší pacienty a jejich pečovatele k aktivnější roli při propouštění, by mohla vést ke snížení počtu rehospitalizací. Ukázal, že upravený poměr šancí při srovnání rehospitalizací intervenovaných subjektů s rehospitalizací kontrolních osob byl 0,52 po 30 dnech, 0,43 po 90 dnech a 0,57 po 180 dnech. Intervenční pacienti uváděli vysokou míru důvěry v získávání základních informací pro zvládnutí jejich stavu, komunikaci se členy zdravotnického týmu a pochopení jejich léčebného režimu. Jejich populace pacientů je heterogenní a zahrnuje různé lékařské a ortopedické pacienty.

Většina studií o posílení postavení pacientů a pečovatelů ukázala pozitivní výsledky. Navrhovaná studie se zaměřuje na posílení postavení pacientů s frakturou kyčle a jejich pečovatelů ve všech aspektech, pokud jde o chůzi, přesuny a aktivity každodenního tréninku. Dopad zmocnění na pacienty s frakturou kyčle a jejich pečovatele nebyl v Hongkongu studován a cílem projektu je prozkoumat, zda tito pacienti s frakturou kyčle mohou mít prospěch z programu posílení z hlediska funkčních výsledků.