高齢者股関節骨折介護者プログラム

序章：

股関節骨折の医療への影響 高齢者の股関節骨折の世界的な発生率は、今後 25 年間で 250% 以上増加すると予測されています。 現地のデータによると、2000 年から 2011 年にかけて、股関節骨折は年間 3,500 件から 4,500 件以上に着実に増加しています。 それにもかかわらず、股関節骨折の結果は深刻で費用がかかります。 患者の 10% が対側股関節骨折を起こし、30% の患者が他の急性の理由で再入院し、25% が長期ケアを必要とし、10 ～ 25% が 1 年以内に死亡し、ほぼ 50% が機能障害を残しています。

高齢者股関節骨折のクリニカル パスが術前の入院期間を短縮 2006 年以来、高齢者股関節骨折のクリニカル パス (GFH) が香港西部クラスターで実施されています。 GFH の実施により、術前入院期間の短縮、手術部位感染の減少、褥瘡の減少、30 日および 12 か月の死亡率の減少がもたらされました。

患者の退院への依存度が高い：

しかし、私たちのデータによると、かなりの数の患者が、リハビリテーション病院での28日以上と定義される長期滞在を必要としていました. 患者の 60% 以上が退院しましたが、患者の 39% と 51% は、リハビリテーション病院からの退院時に、それぞれ重度と中等度の依存を持っていました (それぞれ修正バーセル指数 0-60 と 61-90)。 これらの患者とその介護者に提供されている現在のトレーニングは短く、不十分でした。 訓練を受けた介護者がいないことは、帰宅の決定に影響を与え、患者はナーシングホームでの定住が必要になる場合があります。 さらに、退院後 28 日以内に 12% が再入院し、その大部分は転倒の繰り返しでした。

患者は、回復期病院からの退院後、老人病院に紹介されました。 しかし、老人病院の待ち時間は2ヶ月でした。 この間、患者は家に退院し、介護者によって世話をされました。 介護者は支援を受けておらず、その仕事に対する訓練も不十分でした。

香港の股関節骨折患者に対する患者と介護者のエンパワーメント:

患者エンパワーメントは、脳卒中やその他の高齢者の状態の患者に使用されています。 歩行、移動、および日常生活訓練の活動に関して特別な注意を必要とする高齢者の股関節骨折に焦点を当てた研究はほとんどありません。 これまでのところ、ランダム化された前向き研究は不足しています。 以前の研究では、2 つの病院を比較することで、患者のエンパワーメントが入院期間の短縮と以前の生活への早期復帰をもたらしたことが示されました。

香港では、帰宅した高齢の股関節骨折患者は、多くの場合、家事手伝いや家族によって世話をされています。 退院後の高齢患者のケアは困難であり、介護者の多くはそうする自信がありません。 したがって、介護者も同様に特別な注意が必要であると私たちは考えています。 別の研究では、台湾の股関節骨折患者の介護者の負担も調査されました。 介護者は中程度の負担を経験しました。 助けを求める他のリソースにアクセスできなかった介護者は、より大きな負担を経験しました。

患者と介護者のエンパワーメント プログラムの傾向が強まっています。 Hendrix (2013) によって行われた研究では、個別化された介護者トレーニング プログラムが在宅ケアの自己効力感と症状管理に及ぼす影響を調査しました。 結果は、治療グループでのトレーニング後に自己効力感が大幅に向上したことを明らかにしましたが、彼らの研究はがん患者のみに焦点を当てていました. 2004 年に Coleman が行った別の研究では、高齢患者とその介護者が退院時により積極的な役割を主張することを奨励するように設計された介入が、再入院率の低下につながるかどうかをテストしました。 彼は、介入対象の再入院と対照群の再入院を比較した調整済みオッズ比が、30 日で 0.52、90 日で 0.43、180 日で 0.57 であることを示しました。 介入患者は、自分の状態を管理し、医療チームのメンバーとコミュニケーションを取り、投薬計画を理解するために不可欠な情報を取得することに高いレベルの自信を持っていると報告しました。 彼らの患者集団は異質であり、さまざまな内科および整形外科の患者が含まれています。

患者と介護者のエンパワーメントに関するほとんどの研究は、肯定的な結果を示しています。 提案された研究は、股関節骨折患者とその介護者に、歩行、移動、および日常生活訓練の活動に関するあらゆる面で力を与えることに焦点を当てています。 股関節骨折患者とその介護者に対するエンパワーメントの影響は、香港では研究されておらず、プロジェクトの目的は、これらの骨折股関節患者が機能的アウトカムの観点からエンパワーメント プログラムから恩恵を受けることができるかどうかを調査することです。