Programa Geriátrico de Cuidadores de Fraturas de Quadril

Introdução:

Consequências da fratura de quadril para a saúde A incidência global de fraturas geriátricas de quadril deve aumentar em mais de 250% nos próximos 25 anos. Dados locais mostraram que houve um aumento constante de 3.500 para mais de 4.500 fraturas de quadril por ano de 2000 a 2011. No entanto, a consequência das fraturas de quadril é grave e onerosa. Dez por cento dos pacientes têm fratura de quadril contralateral, 30% dos pacientes são readmitidos por outras razões agudas, 25% precisam de cuidados de longo prazo, 10-25% morrem em 1 ano e quase 50% apresentam incapacidades funcionais residuais.

O caminho clínico para fratura de quadril geriátrica diminuiu o tempo de internação pré-operatório Desde 2006, o caminho clínico para fratura de quadril geriátrica (GFH) foi implementado no Hong Kong West Cluster. A implementação do GFH resultou em uma diminuição do tempo de internação pré-operatória, diminuição da infecção do sítio cirúrgico, diminuição da úlcera por pressão e diminuição da taxa de mortalidade em 30 dias e 12 meses.

Alta dependência dos pacientes na alta:

No entanto, de acordo com nossos dados, um número significativo de pacientes ainda necessitou de um tempo de internação prolongado, definido como mais de 28 dias em um hospital de reabilitação. Mais de 60% dos pacientes tiveram alta para casa, no entanto, 39% e 51% dos pacientes apresentaram dependência grave e moderada, respectivamente, após a alta do hospital de reabilitação (Índice de Barthel modificado 0-60 e 61-90, respectivamente). O treinamento atual fornecido a esses pacientes e seus cuidadores foi breve e inadequado. A falta de um cuidador treinado afeta a decisão de voltar para casa e os pacientes podem precisar de acomodação em casas de repouso. Além disso, 12% reinternaram dentro de 28 dias após a alta, sendo que as quedas repetidas representaram a maioria.

Os pacientes foram encaminhados para um hospital-dia geriátrico após alta do hospital de convalescença. No entanto, o tempo de espera para hospital de dia geriátrico foi de 2 meses. Nesse intervalo, os pacientes recebiam alta para casa e eram cuidados pelos cuidadores. Os cuidadores não tinham apoio e não tinham treinamento adequado para o trabalho.

Capacitação de pacientes e cuidadores para pacientes com fratura de quadril em Hong Kong:

O empoderamento do paciente tem sido usado em pacientes com acidente vascular cerebral e outras condições geriátricas. Existem poucos estudos com foco em fraturas de quadril geriátricas que requerem cuidados especiais em termos de deambulação, transferências e atividades de treinamento da vida diária. Até o momento, faltam estudos prospectivos randomizados. Um estudo anterior mostrou que o empoderamento do paciente resultou em menor tempo de permanência e retorno mais rápido à vida anterior, comparando dois hospitais.

Em Hong Kong, os pacientes idosos com fratura de quadril que voltam para casa são frequentemente cuidados por empregados domésticos ou familiares. Cuidar de pacientes idosos após a alta hospitalar é um desafio e muitos de seus cuidadores não têm confiança para fazê-lo. Assim, entendemos que os cuidadores também precisam de atenção especial. Outro estudo também estudou a carga dos cuidadores de pacientes com fratura de quadril em Taiwan. Os cuidadores vivenciaram sobrecargas moderadas. Os cuidadores que não tiveram acesso a outros recursos para obter ajuda experimentaram uma sobrecarga maior.

Tem havido uma tendência crescente de programas de empoderamento de pacientes e cuidadores. Um estudo realizado por Hendrix (2013) investigou os efeitos de um programa individualizado de treinamento de cuidadores na autoeficácia no cuidado domiciliar e no gerenciamento de sintomas. Os resultados revelaram um aumento significativo na autoeficácia após o treinamento no grupo de tratamento, no entanto, seu estudo se concentrou apenas em pacientes com câncer. Outro estudo feito por Coleman no ano de 2004 testou se uma intervenção destinada a encorajar pacientes idosos e seus cuidadores a assumir um papel mais ativo durante a alta poderia resultar em taxas de reinternação reduzidas. Ele mostrou que a razão de chance ajustada comparando a reinternação de sujeitos de intervenção com a de controles foi de 0,52 em 30 dias, 0,43 em 90 dias e 0,57 em 180 dias. Os pacientes da intervenção relataram altos níveis de confiança na obtenção de informações essenciais para o gerenciamento de sua condição, na comunicação com os membros da equipe de saúde e na compreensão de seu regime de medicação. Sua população de pacientes é heterogênea e inclui vários pacientes médicos e ortopédicos.

A maioria dos estudos sobre o empoderamento de pacientes e cuidadores mostrou resultados positivos. O estudo proposto se concentra em capacitar pacientes com fratura de quadril e seus cuidadores em todos os aspectos em termos de deambulação, transferências e atividades de treinamento da vida diária. O impacto da capacitação em pacientes com fratura de quadril e seus cuidadores não foi estudado em Hong Kong e o objetivo do projeto é investigar se esses pacientes com fratura de quadril podem se beneficiar do programa de capacitação em termos de resultados funcionais.