Programma per assistenti di fratture dell'anca geriatrico

Introduzione:

Conseguenze sanitarie della frattura dell'anca Si prevede che l'incidenza globale delle fratture dell'anca in età geriatrica aumenterà di oltre il 250% nei prossimi venticinque anni. I dati locali hanno mostrato che c'è stato un costante aumento da 3500 a più di 4500 fratture dell'anca all'anno dal 2000 al 2011. Tuttavia, la conseguenza delle fratture dell'anca è grave e costosa. Il 10% dei pazienti presenta una frattura dell'anca controlaterale, il 30% dei pazienti viene riammesso per altri motivi acuti, il 25% necessita di cure a lungo termine, il 10-25% muore entro 1 anno e quasi il 50% presenta disabilità funzionali residue.

Il percorso clinico per la frattura dell'anca geriatrica ha ridotto la durata della degenza preoperatoria Dal 2006, il percorso clinico per la frattura dell'anca geriatrica (GFH) è stato implementato nell'Hong Kong West Cluster. L'implementazione della GFH ha comportato una riduzione della durata della degenza preoperatoria, una diminuzione delle infezioni del sito chirurgico, una riduzione delle piaghe da decubito e una riduzione del tasso di mortalità a 30 giorni ea 12 mesi.

Elevata dipendenza dei pazienti alla dimissione:

Tuttavia, secondo i nostri dati, un numero significativo di pazienti necessitava ancora di una degenza prolungata, definita come superiore a 28 giorni in un ospedale di riabilitazione. Più del 60% dei pazienti è stato dimesso a casa, tuttavia, il 39% e il 51% dei pazienti presentava rispettivamente dipendenza grave e moderata alla dimissione dall'ospedale di riabilitazione (Indice Barthel modificato 0-60 e 61-90 rispettivamente). L'attuale formazione fornita a quei pazienti e ai loro caregiver era breve e inadeguata. La mancanza di un assistente qualificato influisce sulla decisione di tornare a casa e i pazienti potrebbero aver bisogno di un insediamento nelle case di cura. Inoltre, il 12% è stato riammesso entro 28 giorni dalla dimissione, con ripetute cadute che rappresentano la maggioranza.

I pazienti sono stati indirizzati a un day hospital geriatrico dopo la dimissione dall'ospedale di convalescenza. Tuttavia, il tempo di attesa per il day hospital geriatrico è stato di 2 mesi. Durante questo intervallo, i pazienti sono stati dimessi a casa e curati dagli operatori sanitari. Gli operatori sanitari non erano supportati e non erano adeguatamente formati per il lavoro.

Empowerment del paziente e del caregiver per i pazienti con frattura dell'anca a Hong Kong:

L'empowerment del paziente è stato utilizzato in pazienti con ictus e altre condizioni geriatriche. Esistono solo scarsi studi incentrati sulle fratture dell'anca geriatriche che hanno richiesto cure speciali in termini di deambulazione, trasferimenti e attività di allenamento della vita quotidiana. Finora mancano studi prospettici randomizzati. Uno studio precedente ha dimostrato che l'empowerment del paziente ha comportato una riduzione della durata della degenza e un ritorno anticipato alla vita precedente confrontando due ospedali.

A Hong Kong, i pazienti anziani con frattura dell'anca che tornano a casa sono spesso assistiti da colf o familiari. Prendersi cura dei pazienti anziani dopo la dimissione dall'ospedale è impegnativo e molti dei loro caregiver non hanno la fiducia necessaria per farlo. Pertanto, riteniamo che anche i caregiver necessitino di un'attenzione speciale. Un altro studio ha anche studiato l'onere degli operatori sanitari dei pazienti con frattura dell'anca a Taiwan. I caregiver hanno sperimentato oneri moderati. I caregiver che non potevano accedere ad altre risorse per ricevere aiuto hanno subito un onere maggiore.

C'è stata una tendenza crescente per i programmi di empowerment di pazienti e caregiver. Uno studio condotto da Hendrix (2013) ha esaminato gli effetti di un programma di formazione individualizzato del caregiver sull'autoefficacia nell'assistenza domiciliare e sulla gestione dei sintomi. I risultati hanno rivelato un aumento significativo dell'autoefficacia dopo la formazione nel gruppo di trattamento, tuttavia, il loro studio si è concentrato solo sui pazienti oncologici. Un altro studio condotto da Coleman nel 2004 ha verificato se un intervento progettato per incoraggiare i pazienti più anziani ei loro caregiver ad affermare un ruolo più attivo durante la dimissione potesse comportare una riduzione dei tassi di riospedalizzazione. Ha mostrato che l'odds ratio aggiustato confrontando la riospedalizzazione dei soggetti di intervento con quella dei controlli era di 0,52 a 30 giorni, 0,43 a 90 giorni e 0,57 a 180 giorni. I pazienti sottoposti a intervento hanno riportato alti livelli di fiducia nell'ottenere informazioni essenziali per gestire la loro condizione, comunicare con i membri del team sanitario e comprendere il loro regime terapeutico. La loro popolazione di pazienti è eterogenea e comprende vari pazienti medici e ortopedici.

La maggior parte degli studi sull'empowerment del paziente e del caregiver ha mostrato risultati positivi. Lo studio proposto si concentra sull'empowerment dei pazienti con frattura dell'anca e dei loro caregiver in tutti gli aspetti in termini di deambulazione, trasferimenti e attività di allenamento della vita quotidiana. L'impatto dell'empowerment sui pazienti con frattura dell'anca e dei loro caregiver non è stato studiato a Hong Kong e lo scopo del progetto è indagare se quei pazienti con frattura dell'anca possono trarre beneficio dal programma di empowerment in termini di risultati funzionali.