Программа ухода за гериатрическими переломами бедра

Введение:

Медицинские последствия перелома шейки бедра Прогнозируется, что глобальная заболеваемость гериатрическими переломами шейки бедра увеличится более чем на 250% в следующие двадцать пять лет. Местные данные показали, что с 2000 по 2011 год наблюдался устойчивый рост с 3500 до более чем 4500 переломов бедра в год. Тем не менее последствия переломов шейки бедра серьезные и дорогостоящие. Десять процентов пациентов имеют контралатеральный перелом бедра, 30% пациентов повторно госпитализируются по другим острым причинам, 25% нуждаются в длительном лечении, 10-25% умирают в течение 1 года и почти 50% имеют остаточные функциональные нарушения.

Клинический путь лечения гериатрического перелома бедра сократил предоперационную продолжительность пребывания в стационаре С 2006 года клинический путь лечения гериатрического перелома бедра (GFH) был внедрен в Западном кластере Гонконга. Внедрение GFH привело к уменьшению предоперационной продолжительности госпитализации, уменьшению инфекции в области хирургического вмешательства, уменьшению пролежней и снижению 30-дневной и 12-месячной смертности.

Высокая зависимость больных при выписке:

Однако, по нашим данным, значительному числу пациентов все же требовался длительный срок пребывания, который определяется как более 28 дней в реабилитационном стационаре. Более 60% пациентов были выписаны домой, однако 39% и 51% пациентов имели тяжелую и умеренную зависимость соответственно после выписки из реабилитационного стационара (модифицированный индекс Бартеля 0-60 и 61-90 соответственно). Нынешнее обучение этих пациентов и их опекунов было кратким и неадекватным. Отсутствие обученного опекуна влияет на решение вернуться домой, и пациентам может потребоваться размещение в домах престарелых. Более того, 12% пациентов были повторно госпитализированы в течение 28 дней после выписки, причем большинство из них приходилось на повторные падения.

Больные направлялись в гериатрический дневной стационар после выписки из реконвалесцентного стационара. Однако время ожидания гериатрического дневного стационара составило 2 месяца. В этот период пациенты были выписаны домой, и за ними ухаживали лица, осуществляющие уход. У опекунов не было поддержки и недостаточной подготовки для работы.

Расширение прав и возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход за пациентами с переломом бедра в Гонконге:

Расширение прав и возможностей пациентов использовалось у пациентов с инсультом и другими гериатрическими состояниями. Имеются лишь немногочисленные исследования, посвященные гериатрическим переломам шейки бедра, которые требуют особой осторожности с точки зрения передвижения, перемещения и ежедневных тренировок. До сих пор отсутствуют проспективные рандомизированные исследования. Предыдущее исследование показало, что расширение прав и возможностей пациентов привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице и более раннему возвращению к прежней жизни при сравнении двух больниц.

В Гонконге о пожилых пациентах с переломом бедра, возвращающихся домой, часто заботятся домашние помощники или члены семьи. Ухаживать за пожилыми пациентами после выписки из больницы сложно, и многим из тех, кто за ними ухаживает, не хватает уверенности в себе. Поэтому мы считаем, что опекуны также нуждаются в особом внимании. В другом исследовании также изучалось бремя лиц, ухаживающих за пациентами с переломом бедра на Тайване. Воспитатели испытывали умеренные нагрузки. Лица, осуществляющие уход, которые не могли получить доступ к другим источникам помощи, испытывали большее бремя.

Наблюдается растущая тенденция к программам расширения прав и возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход. В исследовании, проведенном Хендриксом (2013 г.), изучалось влияние индивидуальной программы обучения лиц, осуществляющих уход, на самоэффективность ухода на дому и управление симптомами. Результаты показали значительное повышение самоэффективности после обучения в группе лечения, однако их исследование было сосредоточено только на больных раком. В другом исследовании, проведенном Коулманом в 2004 году, проверялось, может ли вмешательство, направленное на то, чтобы побудить пожилых пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, играть более активную роль во время выписки, снизить частоту повторных госпитализаций. Он показал, что скорректированное отношение шансов при сравнении повторной госпитализации субъектов вмешательства с таковым в контрольной группе составило 0,52 через 30 дней, 0,43 через 90 дней и 0,57 через 180 дней. Пациенты, принимавшие участие в вмешательстве, сообщали о высоком уровне уверенности в получении важной информации для управления своим состоянием, общении с членами медицинской бригады и понимании схемы лечения. Их контингент пациентов неоднороден и включает различных терапевтических и ортопедических больных.

Большинство исследований по расширению прав и возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, показали положительные результаты. Предлагаемое исследование направлено на расширение прав и возможностей пациентов с переломом шейки бедра и тех, кто за ними ухаживает, во всех аспектах, включая передвижение, перемещение и ежедневные тренировки. Влияние расширения прав и возможностей на пациентов с переломом бедра и тех, кто за ними ухаживает, не изучалось в Гонконге, и цель проекта состоит в том, чтобы выяснить, могут ли эти пациенты с переломом бедра получить пользу от программы расширения прав и возможностей с точки зрения функциональных результатов.