Pleierprogram for geriatriske hoftebrudd

Introduksjon:

Helsemessige konsekvenser av hoftebrudd Den globale forekomsten av geriatriske hoftebrudd anslås å øke med mer enn 250 % i løpet av de neste tjuefem årene. Lokale data viste at det var en jevn økning fra 3500 til mer enn 4500 hoftebrudd per år fra 2000 til 2011. Likevel er konsekvensen av hoftebrudd alvorlig og kostbar. Ti prosent av pasientene har kontralateralt hoftebrudd, 30 % av pasientene blir reinnlagt av andre akutte årsaker, 25 % trenger langtidspleie, 10-25 % dør innen 1 år og nesten 50 % har gjenværende funksjonshemming.

Klinisk geriatrisk hoftebruddsvei redusert preoperativ liggetid Siden 2006 har den kliniske geriatriske hoftebruddsveien (GFH) blitt implementert i Hong Kong West Cluster. Implementeringen av GFH resulterte i redusert preoperativ liggetid, redusert infeksjon på operasjonsstedet, redusert trykksår og redusert 30-dagers og 12-måneders dødelighet.

Høy avhengighet av pasienter ved utskrivning:

Ifølge våre data trengte imidlertid fortsatt et betydelig antall pasienter forlenget liggetid, som er definert som mer enn 28 dager på et rehabiliteringssykehus. Mer enn 60 % av pasientene ble skrevet ut hjemme, men 39 % og 51 % av pasientene hadde henholdsvis alvorlig og moderat avhengighet ved utskrivning fra rehabiliteringssykehuset (henholdsvis Modifisert Barthel-indeks 0-60 og 61-90). Nåværende opplæring gitt til disse pasientene og deres omsorgspersoner var kort og utilstrekkelig. Mangelen på utdannet omsorgsperson påvirker beslutningen om å reise hjem og pasienter kan ha behov for bosetting på sykehjem. Dessuten hadde 12 % reinnleggelse innen 28 dager etter utskrivning, med gjentatte fall som sto for flertallet.

Pasientene ble henvist til geriatrisk dagsykehus etter utskrivning fra rekonvalesentsykehuset. Ventetiden for geriatrisk dagsykehus var imidlertid 2 måneder. I dette intervallet ble pasientene skrevet ut hjem og tatt hånd om av pleierne. Omsorgspersonene var ikke støttet og var utilstrekkelig trent for jobben.

Bemyndigelse av pasient og omsorgsperson for hoftebruddpasienter i Hong Kong:

Pasientempowerment har blitt brukt hos pasienter med hjerneslag og andre geriatriske tilstander. Det er kun få studier som fokuserer på geriatriske hoftebrudd som krevde spesiell omsorg når det gjelder ambulering, forflytninger og dagliglivstrening. Så langt mangler prospektive randomiserte studier. En tidligere studie viste at pasientens empowerment resulterte i en forkortet liggetid og tidligere tilbakevending til tidligere liv ved å sammenligne to sykehus.

I Hong Kong blir de eldre hoftebruddpasientene som kommer hjem ofte tatt hånd om av hushjelper eller familiemedlemmer. Å ta vare på eldre pasienter etter utskrivning fra sykehus er utfordrende, og mange av pleierne deres mangler selvtillit til å gjøre det. Derfor mener vi at omsorgspersoner også trenger spesiell oppmerksomhet. En annen studie studerte også omsorgspersonenes byrde av hoftebruddpasienter i Taiwan. Omsorgspersonene opplevde moderate belastninger. Omsorgspersoner som ikke kunne få tilgang til andre ressurser for hjelp, opplevde en høyere belastning.

Det har vært en økende trend for empowerment-programmer for pasienter og omsorgspersoner. En studie utført av Hendrix (2013) undersøkte effekten av et individualisert opplæringsprogram for omsorgspersoner på selveffektivitet i hjemmet og symptomhåndtering. Resultatene viste en signifikant økning i selveffektivitet etter treningen i behandlingsgruppen, men studien deres fokuserte kun på kreftpasienter. En annen studie utført av Coleman i 2004 testet om en intervensjon designet for å oppmuntre eldre pasienter og deres omsorgspersoner til å hevde en mer aktiv rolle under utskrivning, kunne resultere i reduserte rehospitaliseringsrater. Han viste at den justerte oddsratioen som sammenlignet rehospitalisering av intervensjonspersoner med kontrollene var 0,52 etter 30 dager, 0,43 etter 90 dager og 0,57 etter 180 dager. Intervensjonspasienter rapporterte høye nivåer av tillit til å få viktig informasjon for å håndtere tilstanden deres, kommunisere med medlemmer av helseteamet og forstå deres medisineringsregime. Pasientpopulasjonen deres er heterogen og inkluderer ulike medisinske og ortopediske pasienter.

De fleste studiene om empowerment av pasienter og omsorgspersoner hadde vist positive resultater. Den foreslåtte studien fokuserer på å styrke hoftebruddpasienter og deres omsorgspersoner i alle aspekter når det gjelder ambulering, forflytninger og dagliglivstrening. Effekten av empowerment på hoftebruddpasienter og deres omsorgspersoner har ikke blitt studert i Hong Kong, og målet med prosjektet er å undersøke om disse hoftebruddpasientene kan dra nytte av empowerment-programmet når det gjelder funksjonelle resultater.