Geriatriske hoftefrakturer Caregiver Program

Introduktion:

Sundhedsmæssige konsekvenser af hoftebrud Den globale forekomst af geriatriske hoftebrud forventes at stige med mere end 250 % i løbet af de næste femogtyve år. Lokale data viste, at der var en støt stigning fra 3500 til mere end 4500 hoftebrud om året fra 2000 til 2011. Ikke desto mindre er konsekvensen af ​​hoftebrud alvorlig og kostbar. Ti procent af patienterne har kontralateralt hoftebrud, 30 % af patienterne genindlægges af andre akutte årsager, 25 % har behov for langtidspleje, 10-25 % dør inden for 1 år og knap 50 % har resterende funktionsnedsættelser.

Klinisk geriatrisk hoftefrakturforløb nedsat præoperativ liggetid Siden 2006 er den kliniske geriatriske hoftefrakturforløb (GFH) blevet implementeret i Hong Kong West Cluster. Implementeringen af ​​GFH resulterede i en nedsat præoperativ liggetid, nedsat infektion på operationsstedet, nedsat tryksår og nedsat 30-dages og 12-måneders dødelighed.

Høj afhængighed af patienter ved udskrivelse:

Men ifølge vores data krævede et betydeligt antal patienter stadig en forlænget liggetid, hvilket er defineret som mere end 28 dage på et genoptræningshospital. Mere end 60 % af patienterne blev udskrevet til hjemmet, dog havde 39 % og 51 % af patienterne henholdsvis svær og moderat afhængighed ved udskrivning fra rehabiliteringshospitalet (Modificeret Barthel Index 0-60 hhv. 61-90). Den nuværende træning til disse patienter og deres pårørende var kort og utilstrækkelig. Manglen på en uddannet omsorgsperson påvirker beslutningen om at vende hjem, og patienter kan have behov for bosættelse på plejehjem. Desuden havde 12 % genindlæggelse inden for 28 dage efter udskrivelsen, hvor gentagne fald tegnede sig for størstedelen.

Patienterne blev henvist til geriatrisk daghospital efter udskrivning fra rekonvalescenthospitalet. Ventetiden til geriatrisk daghospital var dog 2 måneder. I dette interval blev patienterne udskrevet hjem og taget hånd om af plejepersonalet. Plejepersonalet var ustøttet og utilstrækkeligt uddannet til jobbet.

Bemyndigelse af patient og pårørende for patienter med hoftebrud i Hong Kong:

Patient empowerment er blevet brugt til patienter med slagtilfælde og andre geriatriske tilstande. Der er kun få undersøgelser, der fokuserer på geriatriske hoftebrud, som krævede særlig pleje med hensyn til ambulation, forflytninger og daglige træningsaktiviteter. Indtil videre mangler der prospektive randomiserede undersøgelser. En tidligere undersøgelse viste, at patientens empowerment resulterede i en kortere opholdstid og tidligere tilbagevenden til tidligere levevis ved at sammenligne to hospitaler.

I Hong Kong bliver de ældre hoftebrudspatienter, der vender hjem, ofte taget hånd om af hjemmehjælpere eller familiemedlemmer. At tage sig af ældre patienter efter hospitalsudskrivning er udfordrende, og mange af deres pårørende mangler selvtillid til at gøre det. Derfor mener vi, at pårørende også har brug for særlig opmærksomhed. En anden undersøgelse undersøgte også plejepersonalets byrde af hoftefrakturpatienter i Taiwan. Pårørende oplevede moderate belastninger. Pårørende, der ikke kunne få adgang til andre ressourcer til hjælp, oplevede en højere byrde.

Der har været en stigende tendens til empowerment-programmer for patienter og pårørende. En undersøgelse udført af Hendrix (2013) undersøgte virkningerne af et individuelt tilpasset træningsprogram for omsorgspersoner på selveffektivitet i hjemmet og symptomhåndtering. Resultater afslørede en signifikant stigning i self-efficacy efter træningen i behandlingsgruppen, men deres undersøgelse fokuserede kun på cancerpatienter. En anden undersøgelse udført af Coleman i år 2004 testede, om en intervention designet til at tilskynde ældre patienter og deres pårørende til at hævde en mere aktiv rolle under udskrivelsen kunne resultere i nedsatte genindlæggelsesrater. Han viste, at det justerede oddsratio, der sammenlignede genindlæggelse af interventionspersoner med kontrolpersoner, var 0,52 efter 30 dage, 0,43 efter 90 dage og 0,57 efter 180 dage. Interventionspatienter rapporterede høje niveauer af tillid til at få væsentlig information til at håndtere deres tilstand, kommunikere med medlemmer af sundhedsteamet og forstå deres medicinbehandling. Deres patientpopulation er heterogen og omfatter forskellige medicinske og ortopædiske patienter.

De fleste undersøgelser af empowerment af patienter og pårørende havde vist positive resultater. Den foreslåede undersøgelse fokuserer på at styrke hoftefrakturpatienter og deres pårørende i alle aspekter med hensyn til ambulation, forflytninger og daglige træningsaktiviteter. Effekten af ​​empowerment på hoftefrakturpatienter og deres pårørende er ikke blevet undersøgt i Hong Kong, og projektets formål er at undersøge, om disse hoftefrakturpatienter kan drage fordel af empowerment-programmet med hensyn til funktionelle resultater.