Programa de cuidadores de fracturas de cadera geriátricas

Introducción:

Consecuencias de la fractura de cadera en la atención de la salud Se prevé que la incidencia mundial de fracturas de cadera geriátricas aumente en más del 250% en los próximos veinticinco años. Los datos locales mostraron que hubo un aumento constante de 3500 a más de 4500 fracturas de cadera por año entre 2000 y 2011. Sin embargo, la consecuencia de las fracturas de cadera es grave y costosa. El 10 % de los pacientes tiene una fractura de cadera contralateral, el 30 % de los pacientes son readmitidos por otras razones agudas, el 25 % necesita atención a largo plazo, el 10-25 % muere dentro de 1 año y casi el 50 % tiene discapacidades funcionales residuales.

La vía clínica de fractura de cadera geriátrica disminuyó la duración de la estancia preoperatoria Desde 2006, la vía clínica de fractura de cadera geriátrica (GFH, por sus siglas en inglés) se ha implementado en Hong Kong West Cluster. La implementación de GFH dio como resultado una disminución de la estancia preoperatoria, una disminución de la infección del sitio quirúrgico, una disminución de las úlceras por presión y una disminución de la tasa de mortalidad a los 30 días y a los 12 meses.

Alta dependencia de los pacientes al alta:

Sin embargo, según nuestros datos, un número significativo de pacientes aún requería una estadía prolongada, que se define como más de 28 días en un hospital de rehabilitación. Más del 60% de los pacientes fueron dados de alta a domicilio, sin embargo, el 39% y el 51% de los pacientes presentaban dependencia severa y moderada respectivamente al alta del hospital de rehabilitación (Índice de Barthel Modificado 0-60 y 61-90 respectivamente). La capacitación actual brindada a esos pacientes y sus cuidadores fue breve e inadecuada. La falta de un cuidador capacitado afecta la decisión de regresar a casa y los pacientes pueden necesitar asentamiento en hogares de ancianos. Además, el 12% tuvo reingreso dentro de los 28 días posteriores al alta, y las caídas repetidas representaron la mayoría.

Los pacientes fueron derivados a un hospital de día geriátrico tras el alta del hospital de convalecientes. Sin embargo, el tiempo de espera para el hospital de día geriátrico fue de 2 meses. Durante este intervalo, los pacientes fueron dados de alta a su domicilio y atendidos por los cuidadores. Los cuidadores carecían de apoyo y estaban mal capacitados para el trabajo.

Empoderamiento de pacientes y cuidadores de pacientes con fractura de cadera en Hong Kong:

El empoderamiento del paciente se ha utilizado en pacientes con accidente cerebrovascular y otras afecciones geriátricas. Son escasos los estudios centrados en las fracturas de cadera geriátricas que requirieron cuidados especiales en cuanto a la deambulación, traslados y entrenamiento en actividades de la vida diaria. Hasta el momento se carece de estudios prospectivos aleatorizados. Un estudio anterior mostró que el empoderamiento del paciente dio como resultado una estadía más corta y un regreso más temprano a la vida anterior al comparar dos hospitales.

En Hong Kong, los empleados domésticos o miembros de la familia a menudo cuidan a los pacientes ancianos con fractura de cadera que regresan a casa. Cuidar a pacientes mayores después del alta hospitalaria es un desafío y muchos de sus cuidadores carecen de la confianza para hacerlo. Por lo tanto, opinamos que los cuidadores también necesitan una atención especial. Otro estudio también estudió la carga de los cuidadores de los pacientes con fractura de cadera en Taiwán. Los cuidadores experimentaron cargas moderadas. Los cuidadores que no pudieron acceder a otros recursos de ayuda experimentaron una mayor carga.

Ha habido una tendencia creciente a los programas de empoderamiento de pacientes y cuidadores. Un estudio realizado por Hendrix (2013) investigó los efectos de un programa de capacitación de cuidadores individualizado sobre la autoeficacia en el cuidado en el hogar y el manejo de los síntomas. Los resultados revelaron un aumento significativo en la autoeficacia después del entrenamiento en el grupo de tratamiento; sin embargo, su estudio se centró únicamente en pacientes con cáncer. Otro estudio realizado por Coleman en el año 2004 probó si una intervención diseñada para alentar a los pacientes mayores y sus cuidadores a afirmar un papel más activo durante el alta podría resultar en una disminución de las tasas de rehospitalización. Mostró que la razón de probabilidad ajustada que comparaba la rehospitalización de los sujetos de intervención con la de los controles era de 0,52 a los 30 días, 0,43 a los 90 días y 0,57 a los 180 días. Los pacientes de la intervención informaron altos niveles de confianza para obtener información esencial para controlar su condición, comunicarse con los miembros del equipo de atención médica y comprender su régimen de medicamentos. Su población de pacientes es heterogénea e incluye varios pacientes médicos y ortopédicos.

La mayoría de los estudios sobre el empoderamiento de pacientes y cuidadores han mostrado resultados positivos. El estudio propuesto se centra en capacitar a los pacientes con fractura de cadera y a sus cuidadores en todos los aspectos en términos de deambulación, traslados y entrenamiento en actividades de la vida diaria. El impacto del empoderamiento en pacientes con fractura de cadera y sus cuidadores no se ha estudiado en Hong Kong y el objetivo del proyecto es investigar si esos pacientes con fractura de cadera pueden beneficiarse del programa de empoderamiento en términos de resultados funcionales.