Geriatryczny program opieki nad złamanymi stawami biodrowymi

Wstęp:

Konsekwencje złamania szyjki kości udowej dla opieki zdrowotnej Przewiduje się, że globalna częstość występowania złamań szyjki kości udowej w wieku podeszłym wzrośnie o ponad 250% w ciągu następnych dwudziestu pięciu lat. Lokalne dane wykazały, że w latach 2000-2011 następował stały wzrost z 3500 do ponad 4500 złamań szyjki kości udowej rocznie. Niemniej jednak konsekwencje złamania szyjki kości udowej są poważne i kosztowne. Dziesięć procent pacjentów ma złamanie drugiego biodra, 30% pacjentów jest ponownie hospitalizowanych z innych ostrych przyczyn, 25% wymaga opieki długoterminowej, 10-25% umiera w ciągu 1 roku, a prawie 50% ma resztkowe upośledzenie czynnościowe.

Geriatryczna ścieżka kliniczna złamania szyjki kości udowej skróciła czas pobytu przed operacją Od 2006 r. w Zachodnim Klastrze w Hong Kongu wdrożono ścieżkę kliniczną geriatrycznego złamania biodra (GFH). Wdrożenie GFH skutkowało skróceniem czasu pobytu w szpitalu przed operacją, zmniejszeniem infekcji miejsca operowanego, zmniejszeniem odleżyn oraz zmniejszeniem śmiertelności 30-dniowej i 12-miesięcznej.

Wysoka zależność pacjentów od wypisu:

Jednak z naszych danych wynika, że ​​znacząca liczba pacjentów nadal wymagała przedłużonego pobytu, który definiuje się jako pobyt w szpitalu rehabilitacyjnym powyżej 28 dni. Ponad 60% pacjentów zostało wypisanych do domu, jednak odpowiednio 39% i 51% pacjentów po wypisaniu ze szpitala rehabilitacyjnego było odpowiednio w ciężkim i umiarkowanym stopniu niesamodzielności (zmodyfikowany wskaźnik Barthel odpowiednio 0-60 i 61-90). Bieżące szkolenia zapewniane tym pacjentom i ich opiekunom były krótkie i nieodpowiednie. Brak przeszkolonego opiekuna wpływa na decyzję o powrocie do domu, a pacjenci mogą potrzebować zasiedlenia w domach pomocy społecznej. Co więcej, 12% zostało ponownie przyjętych do szpitala w ciągu 28 dni od wypisu, przy czym większość stanowiły powtarzające się upadki.

Pacjenci zostali skierowani do dziennego szpitala geriatrycznego po wypisie ze szpitala rekonwalescentów. Natomiast czas oczekiwania na geriatryczny oddział dzienny wynosił 2 miesiące. W tym czasie chorzy byli wypisywani do domu i pod opieką opiekunów. Opiekunowie nie mieli wsparcia i nie byli odpowiednio przeszkoleni do tej pracy.

Wzmocnienie pozycji pacjentów i opiekunów pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej w Hongkongu:

Wzmocnienie pozycji pacjenta zastosowano u pacjentów z udarem mózgu i innymi schorzeniami geriatrycznymi. Niewiele jest badań dotyczących geriatrycznych złamań szyjki kości udowej, które wymagały szczególnej ostrożności w zakresie poruszania się, przenoszenia i wykonywania codziennych czynności treningowych. Jak dotąd brakuje prospektywnych badań z randomizacją. Poprzednie badanie wykazało, że upodmiotowienie pacjentów skutkowało skróceniem pobytu i wcześniejszym powrotem do poprzedniego życia, porównując dwa szpitale.

W Hong Kongu starszymi pacjentami ze złamaniem szyjki kości udowej wracającymi do domu często zajmują się pomocnicy domowi lub członkowie rodziny. Opieka nad starszymi pacjentami po wypisie ze szpitala jest wyzwaniem, a wielu ich opiekunom brakuje pewności siebie, aby to zrobić. Dlatego uważamy, że opiekunowie również wymagają szczególnej uwagi. W innym badaniu zbadano również obciążenie opiekunów pacjentami ze złamaniem szyjki kości udowej na Tajwanie. Opiekunowie doświadczali umiarkowanych obciążeń. Opiekunowie, którzy nie mieli dostępu do innych źródeł pomocy, doświadczali większego obciążenia.

Istnieje rosnąca tendencja do programów wzmacniania pozycji pacjentów i opiekunów. Badanie przeprowadzone przez Hendrixa (2013) dotyczyło wpływu zindywidualizowanego programu szkolenia opiekunów na poczucie własnej skuteczności w opiece domowej i leczeniu objawów. Wyniki wykazały znaczny wzrost poczucia własnej skuteczności po treningu w grupie leczonej, jednak ich badanie skupiło się wyłącznie na pacjentach z chorobą nowotworową. Inne badanie przeprowadzone przez Colemana w 2004 roku sprawdzało, czy interwencja mająca na celu zachęcenie starszych pacjentów i ich opiekunów do odgrywania bardziej aktywnej roli podczas wypisu ze szpitala może skutkować zmniejszeniem wskaźników ponownej hospitalizacji. Wykazał, że skorygowany iloraz szans porównujący ponowną hospitalizację pacjentów objętych interwencją z grupą kontrolną wyniósł 0,52 po 30 dniach, 0,43 po 90 dniach i 0,57 po 180 dniach. Pacjenci objęci interwencją zgłosili wysoki poziom pewności siebie w uzyskiwaniu informacji niezbędnych do zarządzania swoim stanem, komunikowania się z członkami zespołu opieki zdrowotnej i zrozumienia schematu leczenia. Ich populacja pacjentów jest niejednorodna i obejmuje różnych pacjentów medycznych i ortopedycznych.

Większość badań dotyczących wzmacniania pozycji pacjentów i opiekunów przyniosła pozytywne wyniki. Proponowane badanie koncentruje się na wzmocnieniu pozycji pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej i ich opiekunów we wszystkich aspektach w zakresie poruszania się, przenoszenia i codziennych czynności treningowych. Wpływ wzmocnienia na pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej i ich opiekunów nie był badany w Hongkongu, a celem projektu jest zbadanie, czy ci pacjenci ze złamaniem biodra mogą odnieść korzyści z programu wzmocnienia pod względem wyników funkcjonalnych.