Geriatriska höftfrakturer Caregiver Program

Introduktion:

Hälsovårdskonsekvenser av höftfraktur Den globala förekomsten av geriatriska höftfrakturer förväntas öka med mer än 250 % under de kommande tjugofem åren. Lokala data visade att det var en stadig ökning från 3500 till mer än 4500 höftfrakturer per år från 2000 till 2011. Konsekvensen av höftfrakturer är dock allvarlig och kostsam. Tio procent av patienterna har kontralateral höftfraktur, 30 % av patienterna återinläggs av andra akuta skäl, 25 % behöver långtidsvård, 10-25 % dör inom 1 år och nästan 50 % har kvarstående funktionsnedsättningar.

Klinisk väg för geriatrisk höftfraktur minskad preoperativ vistelsetid Sedan 2006 har den kliniska vägen för geriatrisk höftfraktur (GFH) implementerats i Hong Kong West Cluster. Implementeringen av GFH resulterade i en minskad preoperativ vistelsetid, minskad infektion på operationsstället, minskad trycksår ​​och minskad 30-dagars och 12-månaders dödlighet.

Högt beroende av patienter vid utskrivning:

Enligt våra uppgifter krävde dock ett betydande antal patienter fortfarande en längre vistelsetid, vilket definieras som mer än 28 dagar på ett rehabiliteringssjukhus. Mer än 60 % av patienterna skrevs ut hem, men 39 % och 51 % av patienterna hade allvarligt respektive måttligt beroende vid utskrivning från rehabiliteringssjukhuset (Modifierat Barthel Index 0-60 respektive 61-90). Den nuvarande utbildningen till dessa patienter och deras vårdgivare var kort och otillräcklig. Bristen på en utbildad vårdgivare påverkar beslutet att återvända hem och patienter kan behöva bosättning på äldreboenden. Dessutom hade 12 % återinläggning inom 28 dagar efter utskrivningen, med upprepade fall som svarade för majoriteten.

Patienterna remitterades till geriatrisk dagsjukhus efter utskrivning från konvalescentsjukhuset. Väntetiden till geriatrisk dagsjukhus var dock 2 månader. Under detta intervall skrevs patienterna ut hem och togs om hand av vårdgivarna. Vårdgivarna var utan stöd och otillräckligt utbildade för jobbet.

Bemyndigande av patient och vårdgivare för patienter med höftfraktur i Hong Kong:

Patient empowerment har använts hos patienter med stroke och andra geriatriska tillstånd. Det finns endast få studier som fokuserar på geriatriska höftfrakturer som krävde särskild omsorg när det gäller ambulation, förflyttningar och dagliga träningsaktiviteter. Hittills saknas prospektiva randomiserade studier. En tidigare studie visade att patientens egenmakt resulterade i en förkortad vistelsetid och tidigare återgång till tidigare liv genom att jämföra två sjukhus.

I Hongkong tas de äldre höftfrakturpatienter som återvänder hem ofta om hand av hemhjälpare eller familjemedlemmar. Att ta hand om äldre patienter efter utskrivning från sjukhus är utmanande och många av deras vårdgivare saknar självförtroende att göra det. Därför anser vi att vårdgivare också behöver särskild uppmärksamhet. En annan studie studerade också vårdgivarnas börda av höftfrakturpatienter i Taiwan. Vårdgivarna upplevde måttlig belastning. Vårdgivare som inte kunde få tillgång till andra resurser för hjälp upplevde en högre börda.

Det har funnits en ökande trend för patient- och vårdbemyndigandeprogram. En studie gjord av Hendrix (2013) undersökte effekterna av ett individualiserat utbildningsprogram för vårdgivare på själveffektivitet i hemvård och symtomhantering. Resultaten visade en signifikant ökning av själveffektivitet efter träningen i behandlingsgruppen, men deras studie fokuserade endast på cancerpatienter. En annan studie gjord av Coleman år 2004 testade om en intervention utformad för att uppmuntra äldre patienter och deras vårdgivare att hävda en mer aktiv roll under utskrivningen kunde resultera i minskade återinläggningsfrekvenser. Han visade att den justerade oddskvoten som jämförde återinläggning av interventionspersoner med den för kontroller var 0,52 vid 30 dagar, 0,43 vid 90 dagar och 0,57 vid 180 dagar. Interventionspatienter rapporterade höga nivåer av förtroende för att få viktig information för att hantera sitt tillstånd, kommunicera med medlemmar i vårdteamet och förstå deras medicinering. Deras patientpopulation är heterogen och inkluderar olika medicinska och ortopediska patienter.

De flesta studier om empowerment av patient och vårdgivare hade visat positiva resultat. Den föreslagna studien fokuserar på att stärka höftfrakturpatienter och deras vårdgivare i alla aspekter när det gäller ambulering, förflyttningar och aktiviteter i vardagsträning. Effekten av empowerment på höftfrakturpatienter och deras vårdgivare har inte studerats i Hong Kong och syftet med projektet är att undersöka om dessa frakturpatienter kan dra nytta av empowermentprogrammet i termer av funktionella resultat.