Pflegeprogramm für geriatrische Hüftfrakturen

Einführung:

Auswirkungen von Hüftfrakturen auf die Gesundheitsversorgung Die weltweite Inzidenz geriatrischer Hüftfrakturen wird in den nächsten fünfundzwanzig Jahren voraussichtlich um mehr als 250 % zunehmen. Lokale Daten zeigten, dass es von 2000 bis 2011 einen stetigen Anstieg von 3500 auf über 4500 Hüftfrakturen pro Jahr gab. Dennoch sind die Folgen von Hüftfrakturen schwerwiegend und kostspielig. Zehn Prozent der Patienten haben eine kontralaterale Hüftfraktur, 30 % der Patienten werden aus anderen akuten Gründen wieder aufgenommen, 25 % benötigen Langzeitpflege, 10-25 % sterben innerhalb eines Jahres und fast 50 % haben bleibende funktionelle Behinderungen.

Geriatric Hip Fracture Clinical Pathway verringerte präoperative Aufenthaltsdauer Seit 2006 wurde der Geriatric Hip Fracture Clinical Pathway (GFH) im Hong Kong West Cluster implementiert. Die Implementierung von GFH führte zu einer verkürzten präoperativen Verweildauer, weniger Infektionen an der Operationsstelle, weniger Druckgeschwüren und einer verringerten 30-Tage- und 12-Monats-Sterblichkeitsrate.

Hohe Abhängigkeit der Patienten von der Entlassung:

Nach unseren Daten benötigte jedoch eine signifikante Anzahl von Patienten immer noch eine verlängerte Verweildauer, die als mehr als 28 Tage in einer Rehabilitationsklinik definiert ist. Mehr als 60 % der Patienten wurden nach Hause entlassen, jedoch waren 39 % bzw. 51 % der Patienten bei der Entlassung aus der Rehabilitationsklinik schwer bzw. mittelgradig abhängig (Modifizierter Barthel-Index 0-60 bzw. 61-90). Die derzeitige Schulung dieser Patienten und ihrer Betreuer war kurz und unzureichend. Das Fehlen einer ausgebildeten Pflegekraft beeinflusst die Entscheidung, nach Hause zurückzukehren, und Patienten müssen möglicherweise in Pflegeheimen untergebracht werden. Darüber hinaus wurden 12 % innerhalb von 28 Tagen nach der Entlassung wieder aufgenommen, wobei wiederholte Stürze die Mehrheit ausmachten.

Die Patienten wurden nach Entlassung aus der Genesungsklinik in eine geriatrische Tagesklinik überwiesen. Allerdings betrug die Wartezeit für die geriatrische Tagesklinik 2 Monate. Während dieser Zeit wurden die Patienten nach Hause entlassen und von den Pflegekräften betreut. Die Betreuer wurden nicht unterstützt und für die Arbeit unzureichend ausgebildet.

Stärkung von Patienten und Pflegekräften für Patienten mit Hüftfraktur in Hongkong:

Patient Empowerment wurde bei Patienten mit Schlaganfall und anderen geriatrischen Erkrankungen eingesetzt. Es gibt nur wenige Studien, die sich auf geriatrische Hüftfrakturen konzentrieren, die eine besondere Sorgfalt in Bezug auf Gehen, Transfers und Aktivitäten des täglichen Lebens erfordern. Bisher fehlen prospektive randomisierte Studien. Eine frühere Studie zeigte durch den Vergleich zweier Krankenhäuser, dass die Selbstbestimmung der Patienten zu einer verkürzten Aufenthaltsdauer und einer früheren Rückkehr zum früheren Leben führte.

In Hongkong werden ältere Patienten mit Hüftfrakturen, die nach Hause zurückkehren, oft von Haushaltshilfen oder Familienmitgliedern betreut. Die Betreuung älterer Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine Herausforderung, und vielen ihrer Pflegekräfte fehlt das Selbstvertrauen, dies zu tun. Daher sind wir der Meinung, dass auch Pflegekräfte besondere Aufmerksamkeit benötigen. Eine andere Studie untersuchte auch die Belastung der Pflegekräfte von Patienten mit Hüftfrakturen in Taiwan. Die Pflegekräfte waren mäßig belastet. Betreuer, die keinen Zugang zu anderen Ressourcen für Hilfe hatten, erlebten eine höhere Belastung.

Es gibt einen zunehmenden Trend zu Empowerment-Programmen für Patienten und Pflegekräfte. Eine Studie von Hendrix (2013) untersuchte die Auswirkungen eines individualisierten Schulungsprogramms für Pflegekräfte auf die Selbstwirksamkeit der häuslichen Pflege und das Symptommanagement. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Steigerung der Selbstwirksamkeit nach dem Training in der Behandlungsgruppe, ihre Studie konzentrierte sich jedoch nur auf Krebspatienten. Eine weitere von Coleman im Jahr 2004 durchgeführte Studie untersuchte, ob eine Intervention, die darauf abzielt, ältere Patienten und ihre Betreuer zu ermutigen, während der Entlassung eine aktivere Rolle zu übernehmen, zu einer Verringerung der Rehospitalisierungsraten führen könnte. Er zeigte, dass das angepasste Odds Ratio beim Vergleich der Rehospitalisierung von Interventionssubjekten mit der von Kontrollpersonen 0,52 nach 30 Tagen, 0,43 nach 90 Tagen und 0,57 nach 180 Tagen betrug. Interventionspatienten gaben ein hohes Maß an Selbstvertrauen an, um wichtige Informationen für die Behandlung ihrer Erkrankung zu erhalten, mit Mitgliedern des Gesundheitsteams zu kommunizieren und ihr Medikationsschema zu verstehen. Ihre Patientenpopulation ist heterogen und umfasst verschiedene medizinische und orthopädische Patienten.

Die meisten Studien zum Empowerment von Patienten und Pflegekräften zeigten positive Ergebnisse. Die vorgeschlagene Studie konzentriert sich darauf, Hüftfrakturpatienten und ihre Betreuer in allen Aspekten in Bezug auf Gehfähigkeit, Transfers und Aktivitäten des täglichen Lebenstrainings zu stärken. Die Auswirkungen von Empowerment auf Hüftfrakturpatienten und ihre Betreuer wurden in Hongkong nicht untersucht, und das Ziel des Projekts ist es zu untersuchen, ob diese Hüftfrakturpatienten in Bezug auf funktionelle Ergebnisse vom Empowerment-Programm profitieren können.