Role meningeálních lymfatických cév při vstřebávání chronického subdurálního hematomu a mechanismus jeho poranění

Chronický subdurální hematom (CSDH) je velmi časté hemoragické onemocnění nervového systému, tvořící asi 10 % hemoragických mrtvic. Incidence u starších lidí nad 65 let je 58,1/100 000 a incidence se rok od roku zvyšuje a do roku 2030 může dosáhnout 121/100 000. V současné době je konkrétní patogeneze CSDH stále nejasná. Ačkoli bylo klinicky potvrzeno, že část CSDH se může sama vstřebat a některé léky, jako je atorvastatin, mohou proces urychlit, chirurgická léčba, jako je kraniotomie nebo odstranění hematomu z lebečního vrtání, je stále jedinou možností pro pacienty s CSDH. Tyto operační metody však mají vysokou míru recidivy hematomu a výskyt komplikací souvisejících s operací, což přináší obrovskou zátěž pro rodinu a společnost pacienta. Navzdory přítomnosti velkého počtu zánětlivých cytokinů v obsahu CSDH pouze menšina pacientů vykazovala systémové zánětlivé reakce, jako je horečka a zvýšený počet bílých krvinek během resorpce hematomu. Naopak více pacientů s CSDH vykazovalo určitý stupeň symptomů neurologického deficitu, jako je hemiplegie jedné končetiny a pokles kognitivních funkcí. Tyto klinické jevy podnítily přemýšlení o tom, jak je CSDH odváděna. Pokud je hematom absorbován cévním systémem, proč není u pacientů s CSDH pozorována žádná odpovídající zánětlivá odpověď nebo klinické příznaky. Navíc mozkomíšní mok (CSF) pacientů s CSDH byl čirý a počet buněk byl v normálním rozmezí, což ukazuje, že CSDH neteklo do CSF. Proto další zkoumání drenážní dráhy CSDH, pochopení procesu vstřebávání a mechanismu recidivy CSDH a ​​vývoj nových účinných léčebných metod jsou důležitými problémy, kterým čelí neurochirurgickí kliničtí lékaři.

Lymfatická cirkulace se šíří ve většině tkání lidského těla, pomáhá odstraňovat metabolické odpady v intersticiu, udržuje homeostázu tělesných tekutin a hraje roli v imunitní odpovědi a imunitním dozoru. Centrální nervový systém byl dlouhou dobu považován za imunitně privilegovaný orgán, to znamená, že centrální nervový systém nemá přítomnost lymfatického systému. Do roku 2015 Louveau a spol. použili imunofluorescenční barvení a další techniky k nalezení funkčních lymfatických kanálků přiléhajících k durálním žilním dutinám v mozku myši, když hledali kanály pro T buňky pro vstup a výstup z mozkových blan, čímž potvrdili první intrakraniální meningeální lymfatické cévy. (mLVs), a zjistili, že mLV exprimují klasické markery lymfatických endoteliálních buněk (LEC), konkrétně VEGFR3, homeobox prostaty 1 (PROX 1), podoplanin, lymfatické endoteliální markery transparentní Ronidázový receptor-1 (LYVE-1) atd. Relevantní studie potvrdily, že meningeální lymfatické cévy mohou odvádět intersticiální tekutinu (ISF), makromolekulární látky a imunitní buňky z lebky, čímž poskytují novou drenážní cestu pro vylučování metabolického odpadu z centrálního nervového systému. Následné studie potvrdily, že mLV se účastní patofyziologického procesu řady neurologických onemocnění, jako je Alzheimerova choroba (AD), traumatické poranění mozku (TBI) a subarachnoidální krvácení (SAH). Tento jev naznačuje, že mLV hrají důležitou roli při onemocněních centrálního nervového systému.