Роль менингеальных лимфатических сосудов в рассасывании хронической субдуральной гематомы и механизм ее повреждения

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) — очень распространенное геморрагическое заболевание нервной системы, на долю которого приходится около 10% геморрагических инсультов. Заболеваемость пожилых людей старше 65 лет составляет 58,1/100 000, с каждым годом показатель заболеваемости увеличивается и к 2030 году может достичь 121/100 000. В настоящее время специфический патогенез ХСДГ остается неясным. Хотя было клинически подтверждено, что часть ХСДГ может всасываться сама по себе, а некоторые препараты, такие как аторвастатин, могут ускорить этот процесс, хирургические методы лечения, такие как краниотомия или удаление черепно-буровой гематомы, по-прежнему являются единственными вариантами лечения пациентов с ХСДГ. Однако эти хирургические методы имеют высокую частоту рецидивов гематом и частоту осложнений, связанных с операцией, что ложится огромным бременем на семью пациента и общество. Несмотря на наличие большого количества воспалительных цитокинов в составе ХСДГ, лишь у меньшинства пациентов наблюдались системные воспалительные реакции, такие как лихорадка и увеличение числа лейкоцитов при рассасывании гематомы. Напротив, у большего числа пациентов с ХСДГ отмечалась определенная степень симптомов неврологического дефицита, таких как гемиплегия одной конечности и снижение когнитивных функций. Эти клинические явления стимулировали размышления о том, как дренируется ХСДГ. Если гематома рассасывается через сосудистую систему, то почему у больных ХСДГ не наблюдается соответствующей воспалительной реакции или клинических симптомов? Кроме того, спинномозговая жидкость (ЦСЖ) пациентов с ХСДГ была прозрачной, а количество клеток было в пределах нормы, что указывало на то, что ХСДГ не попадала в ЦСЖ. Таким образом, дальнейшее изучение дренажного пути ХСДГ, понимание процесса абсорбции и механизма рецидива ХСДГ, а также разработка новых эффективных методов лечения являются важными проблемами, с которыми сталкиваются нейрохирурги.

Лимфатическая циркуляция распространяется по большинству тканей человеческого тела, способствует удалению метаболических отходов в интерстиции, поддерживает гомеостаз жидкости в организме и играет роль в иммунном ответе и иммунном надзоре. Долгое время ЦНС рассматривали как иммунопривилегированный орган, то есть ЦНС не имеет наличия лимфатической системы. До 2015 года Louveau et al. использовали иммунофлуоресцентное окрашивание и другие методы для обнаружения функциональных лимфатических протоков, прилегающих к венозным синусам твердой мозговой оболочки в мозге мышей, при поиске каналов для входа и выхода Т-клеток из мозговых оболочек, подтверждая наличие первых внутричерепных менингеальных лимфатических сосудов. (mLVs) и обнаружили, что mLVs экспрессируют классические маркеры лимфатических эндотелиальных клеток (LEC), а именно VEGFR3, гомеобокс 1 простаты (PROX 1), подопланин, маркеры лимфатического эндотелия прозрачного рецептора ронидазы-1 (LYVE-1) и т. д. исследования подтвердили, что менингеальные лимфатические сосуды могут отводить интерстициальную жидкость (ISF), макромолекулярные вещества и иммунные клетки из черепа, обеспечивая новый дренажный путь для выведения метаболических отходов из центральной нервной системы. Последующие исследования подтвердили, что млВ участвует в патофизиологическом процессе ряда неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера (БА), черепно-мозговая травма (ЧМТ) и субарахноидальное кровоизлияние (САК). Это явление предполагает, что mLVs играют важную роль в заболеваниях центральной нервной системы.