Meningeale lymfekars rolle i absorpsjonen av kronisk subduralt hematom og dets skademekanisme

Kronisk subduralt hematom (CSDH) er en svært vanlig blødningssykdom i nervesystemet, og står for omtrent 10 % av alle hemorragiske slag. Forekomsten av eldre over 65 år er 58,1/100 000, og forekomsten øker år for år, og den kan nå 121/100 000 innen 2030. For tiden er den spesifikke patogenesen til CSDH fortsatt uklar. Selv om det er klinisk bekreftet at en del av CSDH kan absorberes av seg selv, og noen medikamenter som atorvastatin kan fremskynde prosessen, er kirurgiske behandlinger som kraniotomi eller fjerning av kranialt hematom fortsatt de eneste alternativene for pasienter med CSDH. Imidlertid har disse kirurgiske metodene en høy gjentakelsesrate av hematom og forekomsten av operasjonsrelaterte komplikasjoner, noe som medfører en stor belastning for pasientens familie og samfunn. Til tross for tilstedeværelsen av et stort antall inflammatoriske cytokiner i CSDH-innholdet, viste bare et mindretall av pasientene systemiske inflammatoriske responser som feber og økt antall hvite blodlegemer under hematomresorpsjon. Tvert imot viste flere CSDH-pasienter en viss grad av nevrologiske mangelsymptomer, som hemiplegi i en lem og nedsatt kognitiv funksjon. Disse kliniske fenomenene har stimulert til å tenke på hvordan CSDH dreneres. Hvis hematomet absorberes gjennom det vaskulære systemet, hvorfor er ingen tilsvarende inflammatorisk respons eller kliniske symptomer observert hos CSDH-pasienter. I tillegg var cerebrospinalvæsken (CSF) hos pasienter med CSDH klar og celletallet var innenfor normalområdet, noe som indikerer at CSDH ikke strømmet inn i CSF. Derfor er videre utforskning av dreneringsveien til CSDH, forståelse av absorpsjonsprosessen og tilbakefallsmekanismen til CSDH, og utvikling av nye effektive behandlingsmetoder viktige spørsmål som nevrokirurgiske klinikere står overfor.

Lymfesirkulasjonen sprer seg gjennom de fleste vev i menneskekroppen, hjelper til med å fjerne metabolsk avfall i interstitium, opprettholder kroppsvæskehomeostase og spiller en rolle i immunrespons og immunovervåking. I lang tid har sentralnervesystemet blitt ansett som et immunprivilegert organ, det vil si at sentralnervesystemet ikke har tilstedeværelsen av lymfesystemet. Frem til 2015, Louveau et al. brukte immunfluorescensfarging og andre teknikker for å finne funksjonelle lymfekanaler ved siden av de durale venøse bihulene i musehjernen når man leter etter kanalene for T-celler for å komme inn og ut av hjernehinnene, noe som bekreftet de første intrakraniale meningeale lymfekarene. (mLV), og fant at mLV uttrykker de klassiske markørene for lymfatiske endotelceller (LEC), nemlig VEGFR3, prostata homeobox 1 (PROX 1), podoplanin, lymfatiske endotelmarkører transparente Ronidase receptor-1 (LYVE-1), etc. Relevant studier har bekreftet at meningeale lymfekar kan drenere interstitiell væske (ISF), makromolekylære stoffer og immunceller ut av skallen, og gir en ny dreneringsvei for utskillelse av metabolsk avfall fra sentralnervesystemet. Påfølgende studier har bekreftet at mLV er involvert i den patofysiologiske prosessen til en rekke nevrologiske sykdommer som Alzheimers sykdom (AD), traumatisk hjerneskade (TBI) og subaraknoidal blødning (SAH). Dette fenomenet antyder at mLV spiller en viktig rolle ved sykdommer i sentralnervesystemet.