De rol van meningeale lymfevaten bij de absorptie van chronisch subduraal hematoom en het letselmechanisme ervan

Chronisch subduraal hematoom (CSDH) is een veel voorkomende hemorragische ziekte van het zenuwstelsel, goed voor ongeveer 10% van hemorragische beroertes. De incidentie van ouderen ouder dan 65 jaar is 58,1/100.000, en de incidentie neemt jaar na jaar toe en kan tegen 2030 oplopen tot 121/100.000. Op dit moment is de specifieke pathogenese van CSDH nog onduidelijk. Hoewel klinisch is bevestigd dat een deel van CSDH zelf kan worden geabsorbeerd, en sommige geneesmiddelen zoals atorvastatine het proces kunnen versnellen, zijn chirurgische behandelingen zoals craniale craniotomie of verwijdering van een craniaal boorhematoom nog steeds de enige opties voor patiënten met CSDH. Deze chirurgische methoden hebben echter een hoog recidiefpercentage van hematoom en de incidentie van operatiegerelateerde complicaties, wat een enorme last vormt voor de familie en de samenleving van de patiënt. Ondanks de aanwezigheid van een groot aantal inflammatoire cytokines in het CSDH-gehalte, vertoonde slechts een minderheid van de patiënten systemische ontstekingsreacties zoals koorts en verhoogd aantal witte bloedcellen tijdens hematoomresorptie. Integendeel, meer CSDH-patiënten vertoonden een zekere mate van neurologische uitvalsymptomen, zoals hemiplegie van één ledemaat en achteruitgang van de cognitieve functie. Deze klinische verschijnselen hebben het denken gestimuleerd over hoe CSDH wordt afgevoerd. Als het hematoom wordt geabsorbeerd door het vasculaire systeem, waarom wordt er dan geen overeenkomstige ontstekingsreactie of klinische symptomen waargenomen bij CSDH-patiënten? Bovendien was de cerebrospinale vloeistof (CSF) van patiënten met CSDH helder en lag het aantal cellen binnen het normale bereik, wat aangeeft dat CSDH niet in de CSF stroomde. Daarom zijn het verder onderzoeken van het drainagepad van CSDH, het begrijpen van het absorptieproces en het herhalingsmechanisme van CSDH en het ontwikkelen van nieuwe effectieve behandelmethoden belangrijke kwesties waarmee neurochirurgische clinici worden geconfronteerd.

Lymfatische circulatie verspreidt zich door de meeste weefsels van het menselijk lichaam, helpt bij het verwijderen van metabolische afvalstoffen in het interstitium, handhaaft de homeostase van lichaamsvloeistoffen en speelt een rol bij de immuunrespons en immuunbewaking. Lange tijd werd het centrale zenuwstelsel beschouwd als een immuungeprivilegieerd orgaan, dat wil zeggen dat het centrale zenuwstelsel niet de aanwezigheid heeft van het lymfestelsel. Tot 2015 hebben Louveau et al. gebruikte immunofluorescentiekleuring en andere technieken om functionele lymfekanalen naast de durale veneuze sinussen in de muizenhersenen te vinden bij het zoeken naar de kanalen voor T-cellen om de hersenvliezen binnen te gaan en te verlaten, waarmee de eerste intracraniale meningeale lymfevaten werden bevestigd. (mLV's), en vond dat mLV's de klassieke markers van lymfatische endotheelcellen (LEC's) tot expressie brengen, namelijk VEGFR3, prostaat homeobox 1 (PROX 1), podoplanine, lymfatische endotheelmarkers transparant Ronidase receptor-1 (LYVE-1), enz. Relevant studies hebben bevestigd dat meningeale lymfevaten interstitiële vloeistof (ISF), macromoleculaire stoffen en immuuncellen uit de schedel kunnen afvoeren, waardoor een nieuwe afvoerroute ontstaat voor de uitscheiding van metabolisch afval uit het centrale zenuwstelsel. Latere studies hebben bevestigd dat mLV betrokken is bij het pathofysiologische proces van een reeks neurologische ziekten zoals de ziekte van Alzheimer (AD), traumatisch hersenletsel (TBI) en subarachnoïdale bloeding (SAH). Dit fenomeen suggereert dat mLV's een belangrijke rol spelen bij ziekten van het centrale zenuwstelsel.