Le rôle des vaisseaux lymphatiques méningés dans l'absorption de l'hématome sous-dural chronique et son mécanisme de lésion

L'hématome sous-dural chronique (CSDH) est une maladie hémorragique très fréquente du système nerveux, représentant environ 10 % des AVC hémorragiques. Le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 65 ans est de 58,1/100 000, et le taux d'incidence augmente d'année en année, et il pourrait atteindre 121/100 000 d'ici 2030. À l'heure actuelle, la pathogenèse spécifique de CSDH n'est toujours pas claire. Bien qu'il ait été cliniquement confirmé qu'une partie de la CSDH peut être absorbée par elle-même et que certains médicaments tels que l'atorvastatine peuvent accélérer le processus, les traitements chirurgicaux tels que la craniotomie crânienne ou l'ablation de l'hématome par forage crânien restent les seules options pour les patients atteints de CSDH. Cependant, ces méthodes chirurgicales ont un taux de récidive élevé d'hématomes et l'incidence de complications liées à la chirurgie, ce qui représente un énorme fardeau pour la famille et la société du patient. Malgré la présence d'un grand nombre de cytokines inflammatoires dans le contenu de la CSDH, seule une minorité de patients ont présenté des réponses inflammatoires systémiques telles que de la fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs lors de la résorption de l'hématome. Au contraire, plus de patients CSDH ont montré un certain degré de symptômes de déficit neurologique, tels que l'hémiplégie d'un membre et le déclin des fonctions cognitives. Ces phénomènes cliniques ont stimulé la réflexion sur la façon dont CSDH est drainé. Si l'hématome est absorbé par le système vasculaire, pourquoi n'y a-t-il pas de réponse inflammatoire correspondante ou de symptômes cliniques observés chez les patients CSDH. De plus, le liquide céphalo-rachidien (LCR) des patients atteints de CSDH était clair et le nombre de cellules se situait dans la plage normale, indiquant que le CSDH ne s'écoulait pas dans le LCR. Par conséquent, explorer davantage la voie de drainage de la CSDH, comprendre le processus d'absorption et le mécanisme de récurrence de la CSDH et développer de nouvelles méthodes de traitement efficaces sont des problèmes importants auxquels sont confrontés les cliniciens en neurochirurgie.

La circulation lymphatique se propage dans la plupart des tissus du corps humain, aide à éliminer les déchets métaboliques dans l'interstitium, maintient l'homéostasie des fluides corporels et joue un rôle dans la réponse immunitaire et la surveillance immunitaire. Pendant longtemps, le système nerveux central a été considéré comme un organe immuno-privilégié, c'est-à-dire que le système nerveux central n'a pas la présence du système lymphatique. Jusqu'en 2015, Louveau et al. utilisé la coloration par immunofluorescence et d'autres techniques pour trouver des canaux lymphatiques fonctionnels adjacents aux sinus veineux duraux dans le cerveau de la souris lors de la recherche des canaux permettant aux cellules T d'entrer et de sortir des méninges, confirmant les premiers vaisseaux lymphatiques méningés intracrâniens. (mLVs), et a constaté que les mLVs expriment les marqueurs classiques des cellules endothéliales lymphatiques (LECs), à savoir le VEGFR3, l'homeobox 1 de la prostate (PROX 1), la podoplanine, les marqueurs endothéliaux lymphatiques transparents du récepteur de la Ronidase-1 (LYVE-1), etc. des études ont confirmé que les vaisseaux lymphatiques méningés peuvent drainer le liquide interstitiel (ISF), les substances macromoléculaires et les cellules immunitaires hors du crâne, fournissant une nouvelle voie de drainage pour l'excrétion des déchets métaboliques du système nerveux central. Des études ultérieures ont confirmé que le mLV est impliqué dans le processus physiopathologique d'une série de maladies neurologiques telles que la maladie d'Alzheimer (MA), les lésions cérébrales traumatiques (TBI) et l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Ce phénomène suggère que les mLV jouent un rôle important dans les maladies du système nerveux central.