Il ruolo dei vasi linfatici meningei nell'assorbimento dell'ematoma subdurale cronico e del suo meccanismo di lesione

L'ematoma subdurale cronico (CSDH) è una malattia emorragica molto comune del sistema nervoso, responsabile di circa il 10% degli ictus emorragici. Il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 65 anni è di 58,1/100.000 e il tasso di incidenza aumenta di anno in anno e potrebbe raggiungere 121/100.000 entro il 2030. Al momento, la patogenesi specifica della CSDH non è ancora chiara. Sebbene sia stato clinicamente confermato che una parte della CSDH può essere assorbita da sola e alcuni farmaci come l'atorvastatina possono accelerare il processo, i trattamenti chirurgici come la craniotomia cranica o la rimozione dell'ematoma da perforazione craniale sono ancora le uniche opzioni per i pazienti con CSDH. Tuttavia, questi metodi chirurgici hanno un alto tasso di recidiva dell'ematoma e l'incidenza di complicanze correlate alla chirurgia, che comporta un enorme onere per la famiglia e la società del paziente. Nonostante la presenza di un gran numero di citochine infiammatorie nel contenuto di CSDH, solo una minoranza di pazienti ha mostrato risposte infiammatorie sistemiche come febbre e aumento della conta dei globuli bianchi durante il riassorbimento dell'ematoma. Al contrario, più pazienti CSDH hanno mostrato un certo grado di sintomi di deficit neurologico, come l'emiplegia di un arto e il declino della funzione cognitiva. Questi fenomeni clinici hanno stimolato a pensare a come il CSDH viene drenato. Se l'ematoma viene assorbito attraverso il sistema vascolare, perché non si osservano risposte infiammatorie o sintomi clinici corrispondenti nei pazienti con CSDH. Inoltre, il liquido cerebrospinale (CSF) dei pazienti con CSDH era limpido e la conta delle cellule rientrava nell'intervallo normale, indicando che CSDH non scorreva nel CSF. Pertanto, esplorare ulteriormente il percorso di drenaggio della CSDH, comprendere il processo di assorbimento e il meccanismo di ricorrenza della CSDH e sviluppare nuovi metodi di trattamento efficaci sono questioni importanti affrontate dai medici di neurochirurgia.

La circolazione linfatica si diffonde nella maggior parte dei tessuti del corpo umano, aiuta a rimuovere i rifiuti metabolici nell'interstizio, mantiene l'omeostasi dei fluidi corporei e svolge un ruolo nella risposta immunitaria e nella sorveglianza immunitaria. Per molto tempo il sistema nervoso centrale è stato considerato un organo immuno-privilegiato, cioè il sistema nervoso centrale non ha la presenza del sistema linfatico. Fino al 2015, Louveau et al. ha utilizzato la colorazione con immunofluorescenza e altre tecniche per trovare dotti linfatici funzionali adiacenti ai seni venosi durali nel cervello del topo durante la ricerca dei canali per le cellule T per entrare e uscire dalle meningi, confermando i primi vasi linfatici meningei intracranici. (mLVs) e ha scoperto che gli mLV esprimono i classici marcatori delle cellule endoteliali linfatiche (LEC), vale a dire VEGFR3, prostate homeobox 1 (PROX 1), podoplanina, marcatori endoteliali linfatici trasparenti Ronidase receptor-1 (LYVE-1), ecc. Rilevante studi hanno confermato che i vasi linfatici meningei possono drenare il liquido interstiziale (ISF), le sostanze macromolecolari e le cellule immunitarie fuori dal cranio, fornendo un nuovo percorso di drenaggio per l'escrezione dei rifiuti metabolici dal sistema nervoso centrale. Studi successivi hanno confermato che mLV è coinvolto nel processo fisiopatologico di una serie di malattie neurologiche come il morbo di Alzheimer (AD), la lesione cerebrale traumatica (TBI) e l'emorragia subaracnoidea (SAH). Questo fenomeno suggerisce che i mLV svolgono un ruolo importante nelle malattie del sistema nervoso centrale.