Aivokalvon imusuonten rooli kroonisen subduraalisen hematooman imeytymisessä ja sen vauriomekanismissa

Krooninen subduraalinen hematooma (CSDH) on hyvin yleinen hermoston verenvuototauti, joka aiheuttaa noin 10 % verenvuotohalvauksista. Iäkkäiden yli 65-vuotiaiden ilmaantuvuus on 58,1/100 000, ja ilmaantuvuus kasvaa vuosi vuodelta ja voi nousta 121/100 000:een vuoteen 2030 mennessä. Tällä hetkellä CSDH:n spesifinen patogeneesi on edelleen epäselvä. Vaikka on kliinisesti vahvistettu, että osa CSDH:sta voi imeytyä itsestään ja jotkut lääkkeet, kuten atorvastatiini, voivat nopeuttaa prosessia, kirurgiset hoidot, kuten kallon kraniotomia tai kallon poraushematooman poisto, ovat edelleen ainoat vaihtoehdot CSDH-potilaille. Näillä kirurgisilla menetelmillä on kuitenkin korkea hematooman uusiutumisprosentti ja leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus, mikä tuo valtavan taakan potilaan perheelle ja yhteiskunnalle. Huolimatta suuresta määrästä tulehduksellisia sytokiineja CSDH-sisällössä, vain pieni osa potilaista osoitti systeemisiä tulehdusreaktioita, kuten kuumetta ja lisääntynyttä valkosolujen määrää hematooman resorption aikana. Päinvastoin, useammilla CSDH-potilailla oli tietynasteisia neurologisia puutosoireita, kuten yhden raajan hemiplegiaa ja kognitiivisten toimintojen heikkenemistä. Nämä kliiniset ilmiöt ovat saaneet ajattelemaan, kuinka CSDH tyhjennetään. Jos hematooma imeytyy verisuonijärjestelmän kautta, miksi vastaavaa tulehdusreaktiota tai kliinisiä oireita ei havaita CSDH-potilailla. Lisäksi CSDH-potilaiden aivo-selkäydinneste (CSF) oli kirkasta ja solujen määrä oli normaalialueella, mikä osoittaa, että CSDH ei virtannut CSF:ään. Siksi CSDH:n poistumisreitin tutkiminen edelleen, CSDH:n imeytymisprosessin ja uusiutumismekanismin ymmärtäminen sekä uusien tehokkaiden hoitomenetelmien kehittäminen ovat tärkeitä kysymyksiä neurokirurgian kliinikoille.

Lymfakierto leviää useimpiin ihmiskehon kudoksiin, auttaa poistamaan aineenvaihduntajätteitä interstitiumista, ylläpitää kehon nesteen homeostaasia ja osallistuu immuunivasteeseen ja immuunijärjestelmän valvontaan. Keskushermostoa on pitkään pidetty immuunivasteisena elimenä, eli keskushermostossa ei ole lymfaattista järjestelmää. Vuoteen 2015 asti Louveau et al. käytti immunofluoresenssivärjäystä ja muita tekniikoita toiminnallisten imusolmukkeiden löytämiseksi hiiren aivoissa olevien duraalilaskimoonteloiden vieressä etsiessään kanavia T-soluille päästä aivokalvoon ja lähteä sieltä, mikä vahvisti ensimmäiset kallonsisäiset aivokalvon imusuonet. (mLV:t) ja havaitsivat, että mLV:t ilmentävät lymfaattisten endoteelisolujen (LEC:t) klassisia markkereita, nimittäin VEGFR3:a, eturauhasen homeobox 1:tä (PROX 1), podoplaniinia, läpinäkyviä lymfaattisten endoteelisolujen markkereita ronidaasireseptori-1 (LYVE-1) jne. tutkimukset ovat vahvistaneet, että aivokalvon imusuonet voivat tyhjentää interstitiaalista nestettä (ISF), makromolekyylisiä aineita ja immuunisoluja ulos kallosta, mikä tarjoaa uuden vedenpoistoreitin aineenvaihduntajätteen erittymiseen keskushermostojärjestelmästä. Myöhemmät tutkimukset ovat vahvistaneet, että mLV osallistuu useiden neurologisten sairauksien, kuten Alzheimerin taudin (AD), traumaattisen aivovaurion (TBI) ja subarachnoidaalisen verenvuodon (SAH) patofysiologiseen prosessiin. Tämä ilmiö viittaa siihen, että mLV:illä on tärkeä rooli keskushermoston sairauksissa.