Die Rolle meningealer Lymphgefäße bei der Resorption chronischer subduraler Hämatome und ihres Verletzungsmechanismus

Das chronisch subdurale Hämatom (CSDH) ist eine sehr häufige hämorrhagische Erkrankung des Nervensystems, die etwa 10 % der hämorrhagischen Schlaganfälle ausmacht. Die Inzidenzrate älterer Menschen über 65 Jahre beträgt 58,1/100.000, und die Inzidenzrate steigt von Jahr zu Jahr und könnte bis 2030 121/100.000 erreichen. Derzeit ist die spezifische Pathogenese der CSDH noch unklar. Obwohl klinisch bestätigt wurde, dass ein Teil der CSDH von selbst absorbiert werden kann und einige Medikamente wie Atorvastatin den Prozess beschleunigen können, sind chirurgische Behandlungen wie die Schädelkraniotomie oder die Entfernung des Schädelbohrhämatoms immer noch die einzigen Optionen für Patienten mit CSDH. Diese chirurgischen Methoden haben jedoch eine hohe Rezidivrate von Hämatomen und das Auftreten von mit der Operation verbundenen Komplikationen, was eine enorme Belastung für die Familie und die Gesellschaft des Patienten darstellt. Trotz des Vorhandenseins einer großen Anzahl von entzündlichen Zytokinen im CSDH-Gehalt zeigte nur eine Minderheit der Patienten systemische Entzündungsreaktionen wie Fieber und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen während der Hämatomresorption. Im Gegenteil, mehr CSDH-Patienten zeigten ein gewisses Maß an neurologischen Defizitsymptomen, wie z. B. Hemiplegie einer Extremität und Abnahme der kognitiven Funktion. Diese klinischen Phänomene haben dazu angeregt, darüber nachzudenken, wie CSDH entleert wird. Wenn das Hämatom über das Gefäßsystem resorbiert wird, warum wird bei CSDH-Patienten keine entsprechende Entzündungsreaktion oder klinische Symptomatik beobachtet. Darüber hinaus war die Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) von Patienten mit CSDH klar und die Zellzahl lag innerhalb des normalen Bereichs, was darauf hinweist, dass CSDH nicht in den CSF floss. Daher sind die weitere Erforschung des Abflusswegs von CSDH, das Verständnis des Absorptionsprozesses und des Rezidivmechanismus von CSDH sowie die Entwicklung neuer wirksamer Behandlungsmethoden wichtige Themen, mit denen sich Neurochirurgen konfrontiert sehen.

Die lymphatische Zirkulation breitet sich in den meisten Geweben des menschlichen Körpers aus, hilft bei der Entfernung von Stoffwechselabfällen im Interstitium, erhält die Homöostase der Körperflüssigkeit aufrecht und spielt eine Rolle bei der Immunantwort und Immunüberwachung. Lange Zeit galt das Zentralnervensystem als ein immunprivilegiertes Organ, d. h. das Zentralnervensystem hat kein Lymphsystem. Bis 2015 haben Louveau et al. verwendeten Immunfluoreszenzfärbung und andere Techniken, um funktionelle Lymphkanäle neben den Duralvenennebenhöhlen im Mausgehirn zu finden, als sie nach den Kanälen für T-Zellen suchten, um in die Meningen einzutreten und sie zu verlassen, was die ersten intrakraniellen meningealen Lymphgefäße bestätigte. (mLVs) und fanden heraus, dass mLVs die klassischen Marker von lymphatischen Endothelzellen (LECs) exprimieren, nämlich VEGFR3, Prostata-Homöobox 1 (PROX 1), Podoplanin, lymphatische Endothelmarker transparenter Ronidase-Rezeptor-1 (LYVE-1) usw. Relevant Studien haben bestätigt, dass meningeale Lymphgefäße interstitielle Flüssigkeit (ISF), makromolekulare Substanzen und Immunzellen aus dem Schädel ableiten können, wodurch ein neuer Abflussweg für die Ausscheidung von Stoffwechselabfällen aus dem zentralen Nervensystem geschaffen wird. Nachfolgende Studien haben bestätigt, dass mlV am pathophysiologischen Prozess einer Reihe von neurologischen Erkrankungen wie Alzheimer-Krankheit (AD), traumatischer Hirnverletzung (TBI) und Subarachnoidalblutung (SAB) beteiligt ist. Dieses Phänomen deutet darauf hin, dass mlLVs eine wichtige Rolle bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems spielen.