Meningeale lymfekars rolle i absorptionen af ​​kronisk subduralt hæmatom og dets skadesmekanisme

Kronisk subduralt hæmatom (CSDH) er en meget almindelig hæmoragisk sygdom i nervesystemet, der tegner sig for omkring 10% af hæmoragiske slagtilfælde. Incidensraten for ældre over 65 år er 58,1/100.000, og incidensraten stiger år for år, og den kan nå 121/100.000 i 2030. På nuværende tidspunkt er den specifikke patogenese af CSDH stadig uklar. Selvom det er blevet klinisk bekræftet, at en del af CSDH kan absorberes af sig selv, og nogle lægemidler såsom atorvastatin kan fremskynde processen, er kirurgiske behandlinger såsom kraniel kraniotomi eller fjernelse af kranieborehæmatomer stadig de eneste muligheder for patienter med CSDH. Disse kirurgiske metoder har dog en høj gentagelsesrate for hæmatom og forekomsten af ​​operationsrelaterede komplikationer, hvilket medfører en enorm byrde for patientens familie og samfund. På trods af tilstedeværelsen af ​​et stort antal inflammatoriske cytokiner i CSDH-indholdet, udviste kun et mindretal af patienterne systemiske inflammatoriske reaktioner såsom feber og øget antal hvide blodlegemer under hæmatomresorption. Tværtimod udviste flere CSDH-patienter en vis grad af neurologiske underskudssymptomer, såsom hemiplegi af en lem og nedsat kognitiv funktion. Disse kliniske fænomener har stimuleret til at tænke på, hvordan CSDH drænes. Hvis hæmatomet absorberes gennem det vaskulære system, hvorfor er der ikke observeret tilsvarende inflammatorisk respons eller kliniske symptomer hos CSDH-patienter. Derudover var cerebrospinalvæsken (CSF) hos patienter med CSDH klar, og celletallet var inden for det normale område, hvilket indikerer, at CSDH ikke strømmede ind i CSF. Derfor er yderligere udforskning af dræningsvejen for CSDH, forståelse af absorptionsprocessen og gentagelsesmekanismen for CSDH og udvikling af nye effektive behandlingsmetoder vigtige spørgsmål, som neurokirurgiske klinikere står over for.

Lymfecirkulationen spredes gennem de fleste væv i den menneskelige krop, hjælper med at fjerne metabolisk affald i interstitium, opretholder kropsvæske-homeostase og spiller en rolle i immunrespons og immunovervågning. I lang tid har centralnervesystemet været betragtet som et immunprivilegeret organ, det vil sige, at centralnervesystemet ikke har tilstedeværelsen af ​​lymfesystemet. Indtil 2015, Louveau et al. brugte immunfluorescensfarvning og andre teknikker til at finde funktionelle lymfekanaler, der støder op til de durale venøse bihuler i musehjernen, når man ledte efter kanalerne for T-celler til at komme ind og ud af meninges, hvilket bekræftede de første intrakranielle meningeale lymfekar. (mLV'er), og fandt ud af, at mLV'er udtrykker de klassiske markører for lymfatiske endotelceller (LEC'er), nemlig VEGFR3, prostata homeobox 1 (PROX 1), podoplanin, lymfatiske endotelmarkører transparente Ronidase receptor-1 (LYVE-1) osv. Relevant undersøgelser har bekræftet, at meningeale lymfekar kan dræne interstitiel væske (ISF), makromolekylære stoffer og immunceller ud af kraniet, hvilket giver en ny dræningsvej til udskillelse af metabolisk affald fra centralnervesystemet. Efterfølgende undersøgelser har bekræftet, at mLV er involveret i den patofysiologiske proces af en række neurologiske sygdomme, såsom Alzheimers sygdom (AD), traumatisk hjerneskade (TBI) og subaraknoidal blødning (SAH). Dette fænomen tyder på, at mLV'er spiller en vigtig rolle ved sygdomme i centralnervesystemet.