O papel dos vasos linfáticos meníngeos na absorção do hematoma subdural crônico e seu mecanismo de lesão

O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma doença hemorrágica muito comum do sistema nervoso, representando cerca de 10% dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos. A taxa de incidência de idosos com mais de 65 anos é de 58,1/100.000, e a taxa de incidência vem aumentando ano a ano, podendo chegar a 121/100.000 até 2030. Atualmente, a patogênese específica da CSDH ainda não está clara. Embora tenha sido clinicamente confirmado que uma parte da CSDH pode ser absorvida por si só, e alguns medicamentos como a atorvastatina podem acelerar o processo, tratamentos cirúrgicos como craniotomia craniana ou remoção de hematoma por perfuração craniana ainda são as únicas opções para pacientes com CSDH. No entanto, esses métodos cirúrgicos apresentam alta taxa de recorrência de hematoma e incidência de complicações relacionadas à cirurgia, o que traz um enorme ônus para a família do paciente e para a sociedade. Apesar da presença de um grande número de citocinas inflamatórias no conteúdo do CSDH, apenas uma minoria de pacientes apresentou respostas inflamatórias sistêmicas, como febre e aumento da contagem de leucócitos durante a reabsorção do hematoma. Ao contrário, mais pacientes com HSDC apresentaram certo grau de sintomas de déficit neurológico, como hemiplegia de um dos membros e declínio da função cognitiva. Esses fenômenos clínicos estimularam a reflexão sobre como a CSDH é drenada. Se o hematoma é absorvido pelo sistema vascular, por que não há resposta inflamatória correspondente ou sintomas clínicos observados em pacientes com CSDH? Além disso, o líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com CSDH estava claro e a contagem de células estava dentro da faixa normal, indicando que o CSDH não fluiu para o LCR. Portanto, explorar ainda mais a via de drenagem do CSDH, entender o processo de absorção e o mecanismo de recorrência do CSDH e desenvolver novos métodos de tratamento eficazes são questões importantes enfrentadas pelos clínicos de neurocirurgia.

A circulação linfática se espalha pela maioria dos tecidos do corpo humano, auxilia na remoção de resíduos metabólicos no interstício, mantém a homeostase dos fluidos corporais e desempenha um papel na resposta imune e na vigilância imunológica. Por muito tempo, o sistema nervoso central foi considerado um órgão imunoprivilegiado, ou seja, o sistema nervoso central não possui a presença do sistema linfático. Até 2015, Louveau et al. usaram coloração de imunofluorescência e outras técnicas para encontrar ductos linfáticos funcionais adjacentes aos seios venosos durais no cérebro de camundongos ao procurar os canais para as células T entrarem e saírem das meninges, confirmando os primeiros vasos linfáticos meníngeos intracranianos. (mLVs), e descobriu que os mLVs expressam os marcadores clássicos de células endoteliais linfáticas (LECs), ou seja, VEGFR3, homeobox 1 da próstata (PROX 1), podoplanina, marcadores endoteliais linfáticos transparentes Ronidase receptor-1 (LYVE-1), etc. estudos confirmaram que os vasos linfáticos meníngeos podem drenar o líquido intersticial (ISF), substâncias macromoleculares e células imunes para fora do crânio, fornecendo uma nova via de drenagem para a excreção de resíduos metabólicos do sistema nervoso central. Estudos subsequentes confirmaram que a mLV está envolvida no processo fisiopatológico de uma série de doenças neurológicas, como doença de Alzheimer (DA), traumatismo cranioencefálico (TCE) e hemorragia subaracnóidea (HSA). Esse fenômeno sugere que os mLVs desempenham um papel importante nas doenças do sistema nervoso central.